Принципы оценки результатов 1-й минуты ортостатической пробы

Оценка	Динамика ЧСС, уд./мин
Отлично	от 0 до +10
Хорошо	от +11 до +16
Удовлетворительно	от +17 до +22
Неудовлетворительно	Более +22
Неудовлетворительно	от -2 до -5

При оценке результатов 10-минутной ортостатической пробы может быть определен тип реакции на подобное ортостатическое воздействие (Москаленко Н.П. с соавт., 1995):

• физиологический;

• первичный гиперсимпатико-тонический;

• вторичный гиперсимпатико-тонический;

• гипо- или асимпатико-тонический;

• симпатико-астенический.

Физиологический тип реакции характеризуется умеренным возрастанием ЧСС, умеренным повышением диастолического АД и умеренным снижением систолического АД.

При первичной гиперсимпатикотонии усиление симпатико-адреналовой реакции, помимо резко выраженного увеличения ЧСС, диастолического АД и общего периферического сопротивления, выражается также в повышении систолического АД; в отдельных случаях повышаются минутный и ударный объемы. У подобных лиц, по-видимому, имеется очаг возбуждения в центрах, регулирующих симпатическую нервную систему, или повышен выброс катехоламинов.

При вторичной гиперсимпатикотонии, встречающейся наиболее часто, констатируется более выраженное, чем при физиологической реакции, снижение ударного объема, а в связи с этим и систолического АД. Эти изменения развиваются вследствие более объемного перемещения крови в нижерасположенные отделы тела и уменьшения венозного возврата к сердцу, например при уменьшении объема циркулирующей крови, варикозном расширении вен или снижении тонуса вен. Последнее отмечается при длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, у выздоравливающих после инфекционных, особенно вирусных, заболеваний, у лиц с дряблой брюшной стенкой, астенического телосложения, а также при действии высоких температур (горячая ванна, длительное пребывание на солнце). Признаком повышенной симпатической реакции при этом типе нарушений является значительное возрастание ЧСС (более чем на 20 уд./мин), общего периферического сопротивления и диастолического АД.

Гипосимпатико-тонический тип характеризуется резким снижением (вплоть до отсутствия) компенсаторной реакции симпатико-адреналовой системы на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. При этом увеличение ЧСС бывает незначительным или отсутствует, систолическое и диастолическое АД резко снижаются (вплоть до развития обмороков). Причинами этих нарушений могут быть нейрогенные или эндокринные заболевания. Указанные изменения могут наблюдаться также под влиянием препаратов, снижающих симпатическую активность. У отдельных лиц такого рода нарушения развиваются без видимых причин – «идиопатическая» постуральная гипотония.

При симпатико-астеническом типе нормальная или гиперсимпатико-тоническая компенсаторная реакция, возникшая сразу после перехода в вертикальное положение, через 5-10 мин самопроизвольно сменяется выраженным снижением ЧСС, систолического и диастолического АД, которые нередко достигают значений более низких, чем в горизонтальном положении. Это происходит вследствие истощения адаптационно-компенсаторных возможностей симпатической нервной системы. Одновременно значительно повышается тонус блуждающего нерва.

Наиболее надежным критерием функционального состояния вегетативной нервной системы являются данные вариабельности ритма сердца (синусовой аритмии).

Многие специалисты рассматривают их как наиболее простые интегральные показатели функционального состояния организма в целом. По образному выражению одного из известных ученых, «абсолютно ритмичный пульс бывает только у абсолютно безнадежных больных».

Использование математико-статистических показателей сердечного ритма для оценки адаптационных процессов основывается на следующих соображениях.

Величина и направленность изменений кардиоинтервалов R – R в значительной степени зависят от влияния трех каналов регуляции – симпатического, парасимпатического и гуморального.

В сердечном ритме различают дыхательную и недыхательную синусовую аритмию.

Дыхательная синусовая аритмия является результатом воздействия фаз дыхания на продолжительность кардиоинтервалов. Степень проявления дыхательной аритмии обнаруживает связь с тонусом центров блуждающего нерва.

Недыхательный компонент синусовой аритмии проявляет себя тремя видами медленных вон: первый – с периодом от 10 до 30 с; второй – с периодом от 30 до 70-90 с; третий – с периодом от 7 до 60 мин. Два первых вида принято связывать с деятельностью вазомоторных центров и колебаниями АД; медленные волны третьего вида – с активностью гормональных систем.

Согласно Р.М.Баевскому (1979), иерархическая структура управления ритмом сердца включает последовательные уровни гуморальной гормональной, вегетативной и центральной (корковой) регуляции. При оптимальном управлении участие высших уровней минимально.

Соответствующая методика исследования синусовой аритмии называется вариационной пульсометрией.

В состоянии покоя в положении сидя с помощью электрокардиографа записывается ≥

100 сердечных циклов (СЦ). Вручную или с помощью компьютера (во время регистрации ЭКГ) измеряют последовательно длительность каждого СЦ и производят математическую обработку полученного массива цифр для получения математико-статистических показателей сердечного ритма.

Среди этих показателей наибольшее значение имеют следующие:

1. М – средняя продолжительность СЦ;

2. М₀ – мода: наиболее часто встречающийся класс длительностей СЦ (каждый класс чаще всего составляет 0,04 с);

3. АМ₀ – амплитуда моды: частота, встречаемость (в %) класса длительностей СЦ, равной М₀;

4. ВР – вариационный размах: разница длительностей самого длинного и самого короткого СЦ;

5. ИН – индекс напряжения по Парину-Баевскому: производный, интегральный показатель, который вычисляют по формуле:

ИН= АМ₀ / 2 х М₀ х ВР.

Каждый из перечисленных показателей отражает состояние определенных механизмов регуляции.

Средняя продолжительность СЦ (М) используется для вычисления ЧСС.

Мода (М₀) отражает активность гуморального канала регуляции ритма сердца.

Амплитуда моды (АМ₀) характеризует активность симпатической регуляции ритма сердца.

Вариационный размах (ВР) отражает активность парасимпатической регуляции ритма сердца. Предлагается различать соедующие ринги ВР по его длительности:

1. ригидный ритм – до 0,05 с;

2. синусовая изоритмия (СИ₁) – 0,06-0,10 с;

3. СИ₂ – 0,10-0,20 с;

4. Умеренно выраженная синусовая аритмия (СА₁) – 0,21-0,29 с;

5. СА₂ – 0,30-0,39 с;

6. Сильно выраженная синусовая аритмия (СА₃) - ≥ 0,40 с (некоторые исследователи границу СА₃ отодвигают до ≥ 0,5 с).

Индекс напряжения (ИН) дает наиболее полную оценку степени напряжения центральных механизмов регуляции в процессе адаптации к меняющимся средовым воздействиям.

Показатели сердечного ритма у лиц с различной степенью выносливости приведены в табл.22.

Таблица 22