Пункция суставов, синовиальных влагалищ и слизистых бурс

В клинической практике пункция малых анатомических полостей - наиболее эффективный метод дифференциальной диагностики заболеваний и лечения животных. В целях дифференциальной диагностики получают содержимое полости и определяют характер экссудата, а также вводят анестетик для выяснения причины хромоты. В лечебных целях удаляют содержимое полости и промывают ее антисептическим раствором, вводя иглу в выворот капсулы в стороне от места ранения.

Если пункция выполнена правильно, то при патологических процессах получают экссудат, в норме - синовиальную жидкость; игла свободно смещается в полости и затрудненно - в окружающих ее тканях; если конец иглы находится в полости, то раствор свободно ее наполняет, образуя ограниченную припухлость.

При этом выполняют общие правила прокола: строго соблюдают асептику; по возможности смещают кожу в месте вкола иглы; диаметр иглы должен обеспечить удаление экссудата; при наличии раны в области прокола иглу вводят в кожу здоровой поверхности; избегают повреждений гиалинового хряща сустава.

Пункция суставов

Капсула сустава состоит из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего синовиального. Фиброзный слой (суставная сумка) переходит в фиброзный слой надкостницы сочленяющихся костей на некотором расстоянии от их поверхностей. На сгибательной и разгибательной поверхностях суставов с большим размахом движения капсула слабо натянута и образует выпячивания в виде слепых мешков - выворотов (рецессусов). Выворот - участок капсулы, где при гнойном воспалении сустава наиболее часто его содержимое выходит в соседние ткани после разрушения капсулы.

Фиброзный слой капсулы малоэластичен, поэтому придает дополнительную жесткость суставу, служит его круговой (капсулярной) связкой. Утолщения фиброзного слоя в определенных местах, как правило, называются боковыми связками сустава.

Синовиальная оболочка представляет собой внутренний слой суставной капсулы. Она продуцирует синовию и осушествляет обмен ее, обеспечивая нормальную работу сустава. Прикреплена к периферии суставного хряща, не выстилая последний. Может образовывать многочисленные ворсинки. Обильно снабжена кровеносными, лимфатическими сосудами и нервными волокнами. Кровеносные сосуды, идущие к капсуле сустава, отдают ветви к фиброзной капсуле, эпифизу кости и к синовиальной оболочке, а также имеют анастомозы с сосудами кожи области сустава. Капиллярная сеть синовиальной оболочки имеет артериовенозные анастомозы. Сеть капилляров изредка подходит к ее внутренней поверхности (покровному слою). При повреждении синовиальной оболочки кровь попадает в синовию. После травмы целостность оболочки восстанавливается полностью.

К капсуле сустава подходят волокна нескольких спинномозговых (смешанных) нервов. Нервные волокна имеют, как правило, отношение к болевой чувствительности. В синовиальной оболочке их больше, чем в фиброзной капсуле. Симпатические волокна регулируют кровоток в капсуле сустава (В. Павлова).

Пункция плечевого сустава.

Животное фиксируют в боковом положении или стоя. Техника пункции. На плечевой кости пальпируют передне- и задненаружный бугры и вырезку между ними. Иглу вводят в полость сустава по нижнему краю вырезки и впереди задненаружного бугра перпендикулярно коже, проводят спереди и несколько назад и вниз на глубину 4 ... 5 см до упора в головку плечевой кости.

Пункция локтевого сустава.

Животное фиксируют в положении стоя.

Пункция наружного выворота. На локтевом суставе находят связочные бугры плечевой и лучевой костей и латеральную коллатеральную связку между ними. Иглу вводят перпендикулярно коже по переднему краю связки на уровне средней и нижней третей ее на глубину 2 ... 2,5 см в суставную щель.

Пункция заднего выворота по Б. М. Оливкову. На наружной поверхности локтевого сустава пальпируют связочный бугор плечевой кости. От его середины отступают назад на 3 .. .4 см по горизонтальной линии и вводят иглу на глубину 2 ... 3 см. Направлениеиглы - вперед и вниз в локтевую ямку плечевой кости.

Пункция переднего выворота по Д. М. Харченко. На дорсальной поверхности локтевого сустава на уровне границы средней и нижней третей боковой связки вводят иглу по внутреннему краю сухожилия лучевого разгибателя запястья до соприкосновения с костями локтевого сочленения.

Пункция запястного сустава

Пункция дорсального выворота. Иглу вводят на уровне лучезапястного сустава по внутреннему краю сухожилия лучевого разгибателя запястья (при согнутой в суставе конечности прощупывается межкостная ямка). Направление иглы - спереди назад до костного сочленения.

Пункция пальмарного выворота по Д. М. Харченко. Иглу вводят на глубину 2,5 ... 3 см над верхним краем добавочной кости запястья и впереди сухожилия локтевого разгибателя запястья. Продвигают вниз и вперед до соприкосновения с костями сочленения.

Пункция пястно-папьцевого (путового) сустава

Животное фиксируют в положении стоя или на боку.

Техника пункции. Артроцентез через пальмарный выворот осуществляют в центре латерального или медиального треугольника, образованного в основании сесамовидной костью сустава, задненаружным (внутренним) краем пястной кости и наружной (внутренней) ветвью сухожилия межкостной средней мышцы. Иглу продвигают сверху вниз и к середине сочленения на глубину 2 ... 3 см.

Пункция проксимапьного межфапангового(венечного) сустава

Пункция переднего выворота по Б. М. Оливкову. Иглу вводят на глубину 1 .. .1,5 см на расстоянии ширины пальца от середины дорсальной поверхности сустава и на 5 см выше роговой капсулы копыта под сухожилие общего пальцевого разгибателя.

Артроцентез пальмарного выворота по С. Попову. Пальпируют наружный (внутренний) надмыщелок путовой кости и сзади от него между путовой костью и сухожилием глубокого сгибателя пальца вводят горизонтально иглу на глубину 1,5 ... 2 см строго по касательной к кости (сзади находится передняя стенка пальцевого сухожильного влагалища).

Пункция дистального межфалангового (копытного) сустава через дорсальный выворот.

Иглу вводят на 2 см выше роговой капсулы и на 2 см кнаружи от середины дорсальной поверхности пальца под сухожилие общего разгибателя пальцев. Глубина вкола 1 .. .4 см в направлении к дистальному эпифизу венечной кости.