Гипертоническая болезнь

Классификация уровней АД приведена в таблице 3.

Категория АД	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное	120	80
Нормальное	130	85
высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия	> 140	>90
I степень	140-159	90-99
II степень	160-179	100-109
III степень	> 180	> 110

Классические симптомы гипертонического криза: резкая головная боль в затылочной области, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, боли в области сердца.

Гипертонический криз пожилых отличается зачас­тую скудной симптоматикой, чаще развивается по­степенно, в течение нескольких часов, начинается с возбуждения или подавленного настроения, слабости, затем появляется чувство тяжести и давле­ния в голове, у многих пациентов — головокруже­ние, одышка. На фоне повышения АД усиливаются симптомы церебрального атеросклероза: расстройство сна, ухудшение памяти, шум в ушах, вестибулопатия.

Особенности проявлений в старости этого заболева­ния заключаются в появлении высокого систолическо­го и относительно низкого диастолического давления.

Для диагностики очень эффективно применение су­точного мониторирования АД (СМАД), которое имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным методом:

■ возможность применения метода амбулаторно, в обыч­ных для больного домашних условиях;

■анализ АД в течение суток, в период бодрствования и ночью во время сна;

■ определение индивидуальных суточных ритмов АД и ЧСС.

Лечение:

■ ограничение и устранение вредных привычек: куре­ние, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголь­ными напитками;

■ нормализация массы тела;

■ дозированная физическая активность;

■ психотерапевтическое воздействие из-за высокой ранимости пациентов;

■ диета: снижение количества поваренной соли до 1-3 г соли в сутки, употребление продуктов, богатых калием — изюм, курага, печеный картофель, резкое ограничение жиров животного происхождения.

Особенности медикаментозного лечения.

1. Только постепенное снижение давления. Старым людям не рекомендуют лечение, при котором может быть резкое, быстрое снижение артериального давления, так как при склеротических изменениях в сосудах легко нарушается адекватное кровообращение в жизненно важных органах. Это может привести к церебральной, коронарной, острой почечной недостаточности, поэтому практикуется принцип малых доз, в два-три раза мень­ше общепринятых.

2. Предотвращение ортостатических нарушений, кон­троль за лечением посредством измерения АД, в том числе и стоя. Ортостатическая гипотония (развивается чаще после приема пищи) — нежелательное осложне­ние, следствием ее может быть резкая слабость, возмож­но падение с переломом костей.

3. Низкая начальная доза антигипертензивных средств, осторожность при повышении доз.

4. Простая терапевтическая модель. По возможнос­ти следует назначать препараты длительного действия, которые можно принимать 1 раз в день.

При неэффективности монотерапии пожилым боль­ным лучше назначать не комбинации 2-3 антигипертензивных препаратов, а фиксированные комбинации препаратов (например, содержащие ИАПФ + диуретик, В-адреноблокатор + диуретик, В-адреноблокатор + ан­тагонист кальция, ИАПФ + антагонист кальция).

5. Индивидуальный подбор с учетом полиморбидности. Нужна большая осторожность при назначении ле­карственных средств, необходимо учитывать как сам гипотензивный эффект, так и переносимость данного препарата, его влияние на другие органы (побочные действия).

6. Контроль функции почек, электролитного, липидного, углеводного обменов.

7. Необходимость быстрого снижения АД существу­ет только в тех случаях, когда наблюдается экстренное состояние при АГ: симптомы сердечной астмы, неста­бильная стенокардия, гипертоническая энцефалопатия.

В настоящее время доказана целесообразность регу­лярного медикаментозного лечения АГ.

Лечение гипертонических кризов. К диагностичес­ким критериям гипертонического криза у гериатричес­ких пациентов можно отнести следующие: «относительно внезапное» начало, индивидуально высокий подъем АД, наличие кардиальных, церебральных и (реже) вегета­тивных симптомов.

Купирование гипертонического криза неосложненного типа начинается с сублингвального применения нифедипина или каптоприла. При недостаточном эффек­те эти препараты можно комбинировать.

Гипертонический криз осложненный купируется внутривенным введением следующих препаратов под контролем АД в условиях стационара:

■ фуросемид 20-60-100 мг в течение 10-15 сек.;

■ клофелин 0,5-1 мл 0,01% -ного раствора в 20 мл физ. раствора медленно;

■ нитропруссид натрия 0,5-10 мкг/кг/мин. капельно;

■ магнезия сульфат 5-10-20 мл 25%-ного раствора медленно.

Для профилактики гипертонической болезни у по­жилых людей предлагают устранить факторы риска, ре­комендуют активный двигательный режим, так как он положительно влияет на центральную нервную систему, эндокринные органы, повышает устойчивость к стрессо­вым ситуациям. В профилактике гипертонической болез­ни большое значение приобретает активный отдых, сба­лансированное питание, участие в общественной жизни.