Хронический панкреатит

Классические симптомы. Боли в эпигастрии и ле­вом подреберье, часто опоясывающего характера, выра­женный диспептический синдром (мучительная тошно­та, рвота вплоть до неукротимой, отсутствие аппетита), частый жидкий или кашицеобразный стул.

У гериатрических пациентов хронический панкреа­тит чаще всего развивается после холецистэктомии, при патологии печени и желчевыводящих путей. Чаще встре­чается латентная форма, при которой больные жалу­ются на тупые, ноющие боли в эпигастрии и левом подреберье, возникающие после приема жирной пищи; изменяется характер стула: кал становится кашицеоб­разным, зловонным.

Осмотр: язык обложен грязноватым налетом, жи­вот при пальпации болезнен в левом подреберье, в эпи­гастрии.

Диагностика:

■УЗИ;

■ возможно проведение компьютерной томографии;

■ копроскопия (в кале содержится много жира, крах­мальных зерен, непереваренных мышечных волокон).

Лечение. Первые несколько дней — голод, затем

низкокалорийная диета с исключением жирного, жаре­ного, острого. Питание дробное, пища в отварном виде или приготовленная на пару

Пациентам показан прием ферментативных препа­ратов, не содержащих желчных кислот (мезим). Назначение препаратов, содержащих желчные кислоты (фестал, дигестал, энзистал, панзинорм), запрещается, так как они активируют продукцию секретина и холецистокинина.

Запоры у гериатрических пациентов

Запор — это нарушение функции кишечника, выра­жающееся в увеличении интервалов между актами де­фекации или в систематически недостаточном опорож­нении кишечника.

Хроническими запорами страдает довольно большой процент пожилых людей, и эту патологию следует от­личать от запора, возникающего нерегулярно, эпизоди­чески, который связан с временными причинами.

Основные причины запоров:

■ алиментарный фактор (отсутствие в пищевом раци­оне достаточного количества клетчатки);

■ гиподинамия;

■ психогенный фактор (как реакция на неблагоприят­ные условия для опорожнения кишечника, при этом возникают отрицательные эмоции, которые приво­дят к произвольному подавлению позывов, а затем и развитию привычных запоров);

■ ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна;

■ патологические процессы в толстой кишке, прямой кишке и анальной области;

■ прием некоторых медикаментов (анестетики, антихолинергические ЛС);

■ механические факторы (онкологическая патология, рубцовый стеноз и др.).

Жалобы: редкая и затрудненная дефекация, непри­ятные ощущения в животе (распирание, вздутие, урча­ние). Довольно часто у больных бывают спастические боли, как правило, связанные с актом дефекации, а так­же общие симптомы: разбитость, слабость, депрессия.

При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, расширенные или спасти­ческие его участки, можно определить наличие плот­ных каловых масс.

Дополнительные методы обследования:

■ пальцевое исследование ануса и прямой кишки;

■ копрологическое исследование и исследование на дисбактериоз;

■ ректороманоскопия;

■ рентгенологическое исследование (ирригография) — для дифференциальной диагностики, ис­ключения органических поражений кишечника (опу­холь и т. д.).

Принципы лечения:

■ диета: продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрук­ты, отруби), кисломолочные продукты, а также чер­нослив, свекла, тыква, пюре из вареных сухофруктов;

■ нормализация кишечной микрофлоры (лактобактерин, бактисубтил, бификол);

■ ЛФК, массаж живота.

Если перечисленные мероприятия не дают результа­та, то больным назначают слабительные лекарственные средства, причем медикаментозная терапия назначается с учетом моторных нарушений толстого кишечника:

а) при атонических запорах: препараты, усиливающие перистальтику (реглан, церукал),

б) при спастических запорах: миотропные спазмо­литики (но-шпа, папаверин), микроклизмы с от­варом ромашки, растительным маслом.

Слабительные средства при спастических запо­рах не показаны(!).