1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Определите показания к медикаментозной терапии.

4. Оцените показания к хирургическому лечению.

5. Оцените прогноз заболевания.

Задача №19

Больной 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при минимальной нагрузке, сердцебиение, эпизоды удушья в ночные часы, кашель с выделением скудного количества мокроты, иногда с прожилками крови.

Считает себя больным в течение полугода, когда стал отмечать появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке. Со слов больного, данное состояние появилось после перенесенной ОРВИ. К врачам не обращался. В последнюю неделю стал отмечать вышеописанные жалобы. Перенесенные заболевания: в подростковом возрасте частые ангины, отит.

При осмотре состояние средней степени тяжести, нормостенического телосложения. Цианоз губ, отечность стоп и нижней трети голеней. При пальпации грудной клетки в области верхушечного толчка выявляется «дрожание». Дыхание в легких везикулярное, в нижних отделах выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве, частота дыханий 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, усиленный «хлопающий» I тон, «щелчок» открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке, пульс 102 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо, зубец Р 0,14 с, двугорбый.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Определите лечебную тактику.

5. Оцените прогноз заболевания.

Задача №20.

Пациент 50 лет обратился к врачу с жалобами на одышку и эпизоды колющих болей в левой половине грудной клетке при умеренной физической нагрузке, быструю утомляемость.

Считает себя больным в течение 1 года, когда стал отмечать вышеописанные жалобы, к врачам не обращался. В последние 2 недели вышеописанные жалобы усилились. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ангина в возрасте 14 лет, травмы конечностей, частые простудные заболевания.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное, нормостенического телосложения. Кожные покровы бледноватые. В области шеи заметна пульсация артерий, положительный симптом Квинке. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 18 в минуту. При пальпации грудной клетки выявляется усиленный верхушечный толчок слева в 6 межреберье по передне-аксиллярной линии. Тоны сердца ритмичные, ослабление II тона и диастолический шум над аортой, усиливающийся при сжатии рук, лучше слышен при наклоне больного вперед и глубоком выдохе, пульс 80 в минуту, АД 145/60 м рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

На ЭКГ – синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Определите лечебную тактику.

5. Оцените прогноз заболевания.

Задача №21.

Больная 27 лет обратилась в поликлинику с жалобами на периодически возникающие обморочные состояния, сердцебиения, одышку при выполнении умеренной физической нагрузки.

Ранее переносила простудные заболевания, несколько лет назад перенесла ожоговую инфекцию кисти правой руки.

При осмотре состояние удовлетворительное, телосложение астеническое, кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 16 в минуту. При пальпации грудной клетки определяется дрожание во II межреберье справа от грудины. Тоны сердца ритмичные, отсутствие II тона и грубый систолический шум над аортой, иррадиирующий на сонные артерии, пульс 88 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

На ЭКГ – синусовый ритм. Лабораторные анализы без особенностей.

Вопросы: