1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Определите лечебную тактику.

5. Определите прогноз заболевания.

Задача №7.

К участковому терапевту обратилась больная 42 лет с жалобами на подъёмы АД до 200/120 мм рт. ст., сопровождающиеся головными болями, слабостью, жаждой, болями и слабостью в мышцах рук и ног, учащённым и обильным мочеиспусканием преимущественно в ночное время.

Больна артериальной гипертензией с 38 лет, не обследовалась, принимала индапамид, лизиноприл и нифедипин без существенного эффекта. Употребление индапамида, гидрохлортиазида провоцировало нарастание мышечной слабости и миалгии.

При осмотре состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, отёков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 80 в минуту, АД - 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание безболезненное.

Общий анализ крови и мочи – без особенностей. В биохимическом анализе крови – Na - 158 ммоль/л, К -2,1 ммоль/л, в пробе Реберга экскреция Na - 0,09 г/сутки, экскреция К - 4,0 г/сут. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 80 в минуту, горизонтальное снижение сегмента ST ниже изолинии, сглаженный двухфазный зубец Т, патологический зубец U, увеличение длительности интервала QT.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Определите лечебную тактику.

5. Определите прогноз заболевания.

Задача №8.

Осмотр на дому: 65-летняя женщина с жалобами на боль в затылочной области, тошноту, однократно была рвота съеденной пищей, не принесшая облегчения, слабость.

В течение последнего года отмечает повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст. Адаптирована к АД - 130/80 мм рт. ст. Лекарственной терапии не получает.

При осмотре состояние средней степени тяжести, избыточного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 18 в минуту. Ритм сердца правильный, ЧСС - 100 в минуту, АД - 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите осложнение основного заболевания.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Определите лечебную тактику.

Задача №9.

Больной М. 57 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на постоянно повышенное АД, периодически возникающее покраснение лица, боли в затылке, тошноту, рвоту, приступообразные сжимающие боли за грудиной при быстрой ходьбе.

Отмечается повышение цифр АД около 10 лет, с максимальными цифрами до 210/110 мм рт. ст. В последние 3 года постоянно принимает амлодипин и индапамид. Из фоновых заболеваний – сахарный диабет тип 2, в течение 5 лет принимает гликлазид МВ в суточной дозе 60 мг. Курит по 1 пачке сигарет в день, диету не соблюдает.

При осмотре состояние средней степени тяжести. Рост 170 см, вес 88 кг. Гиперемия лица, избыточно развита подкожно-жировая клетчатка, преимущественно в области живота. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные, на верхушке мягкий систолический шум. АД 170/100 мм рт. ст. (привычные цифры АД 150/90-100 мм рт. ст.), пульс 64 ударов в минуту, ритмичный. Язык подсушен, живот мягкий, безболезненный.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Глюкоза крови натощак – 8,8 ммоль/л.

Вопросы: