Заболевания сердечно-сосудистой системы

Задача №1.

На приёме участкового терапевта больная 72 лет предъявляет жалобы на усиление инспираторной одышки, которая стала регистрироваться в покое, периодически беспокоят сжимающие загрудинные боли с иррадиацией в левую лопатку при обычной ходьбе, сердцебиения, головные боли.

Из анамнеза известно, что 8 лет назад перенесла острый инфаркт миокарда, в течение последних 5 лет – постоянная форма фибрилляции предсердий. Настоящее ухудшение в течение последнего месяца. Амбулаторно принимает только короткодействующие нитраты для купирования приступов стенокардии.

При осмотре состояние средней степени тяжести, нормостенического телосложения. Отёки стоп и нижней трети голеней. Дыхание везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, частота дыханий 26 в минуту. Тоны сердца – ритм неправильный, частота сердечных сокращений 100 в минуту, АД – 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.

На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, фибрилляция предсердий с частотой 100 в минуту, рубцовые изменения нижней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите причину ухудшения состояния больной.

3. Определите лечебную тактику.

4. Составьте схему диспансерного наблюдения.

5. Разработайте рекомендации по вторичной профилактике.

Задача №2.

На приёме кардиолога больной 42 лет предъявляет жалобы на впервые возникшие интенсивные сжимающие боли за грудиной, одышку, слабость. Данные симптомы возникли 2 часа назад на работе, после психоэмоционального напряжения. В течение последних двух лет отмечаются частые (около 1 раза в неделю подъёмы АД до 180/100 мм рт. ст.) К врачу не обращался, регулярной антигипертензивной терапии не получал.

При осмотре состояние средней степени тяжести, избыточного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий 20 в минуту. Ритм сердца правильный, частота сердечных сокращений 95 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Определите лечебную тактику.

4. Составьте схему диспансерного наблюдения.

5. Разработайте рекомендации по вторичной профилактике.

Задача №3.

В поликлинике во время ожидания приёма участкового терапевта у больной 65 лет, страдающей артериальной гипертонией с максимальными цифрами АД – 170/100 мм рт. ст., возникла инспираторная одышка в покое, сердцебиение, слабость, головная боль. Регулярной антигипертензивной терапии не получает. 5 лет назад перенесла инфаркт миокарда, периодически беспокоят приступы стенокардии при умеренной физической нагрузке.

При осмотре состояние тяжёлое, избыточного питания, цианоз губ. Дыхание шумное, «клокочущее». Над всей поверхностью лёгких выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, частота дыханий 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 120 в минуту. АД - 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1. Выделите основной патологический синдром.