47. Психосоматические заболевания — это физические заболе­вания или нарушения, причиной возникновения которых явля­ется аффективное напряжение (конфликты, недовольство, ду­шевные страдания и др.).

К психосоматическим заболеваниям относятся гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, язва желудка, сахарный диабет, лейкоз, рак шейки матки, ревматоидный артрит, астма и др.

К психосоматическим относятся также ятрогенные заболевания (ятрогении; от греч.: iatrós – врач, génos – порождать) – психогенные расстройства, возникающие вследствие деонтологических ошибок медицинских работников – неправильных, неосторожных высказываний или действий (синоним: внушенная болезнь).

Психосоматозы Первоначально выделяли семь психосоматозов:

• бронхиальная астма,

• эссенциальная гипертония,

• язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки,

• язвенный колит,

• нейродермит,

• гипертиреоз,

• ревматоидный артрит.

В последнее время круг этих заболеваний расширяется: рак, инфекционные заболевания, нарушения пищевого поведения и многое другое. В основе таких заболеваний лежат изменения в органах и тканях организма напрямую связанные с острым или хроническим психическим конфликтом, переживанием. Есть различные факторы (личностные, соматические, ситуативные, семейные и др.), повышающие предрасположенность к тому или иному заболеванию и определяющие выбор органа, склонного к заболеванию. Какова же связь между психическим состоянием и телом?  Эмоции, чувства, переживания – то, что ощущается как душевные проявления, рождается в ответ на различные внешние или внутренние изменения, при этом имеет под собой эндокринную основу. Тоска, гнев, страх, тревога, не найдя выхода, не получив отреагирования, накапливаются, вызывая хроническое эмоциональное напряжение, которое в свою очередь приводит через нервную вегетативную и эндокринную системы в начале к нарушению работы отдельных органов, а затем и к изменениям в строении этих органов, т.е. к органическим изменениям, лежащим в основе бронхиальной астмы, гипертонии и т.д. Разум и тело требуют действия. Грубо говоря, если я не могу выразить (и при этом, не хочу испытывать) гнев, неудовольствие, желание через слова или действия, направленные на внешний мир,  они все равно находят выход - через вегетативную нервную систему, и «удар» получает не мир вокруг, а внутренние органы. Защищая внешний мир или свое психическое равновесие, я нарушаю телесное здоровье. 

48. Теории возникновения и патогенезпсихосоматических заболеваний

Клинико-эмпирический подход

(Разработан W.Osler, Р.Конечный, М.Боухал), рассматривающий психосоматические отношения как со стороны психосоматического процесса, определенного психического состояния или смены состояний, которые вызывают регистрируемую физиологическую реакцию организма, так и со стороны соматопсихического процесса — определенного состояния организма, вызывающего психическую реакцию.

Классический психоанализ

Классический психоанализ как теоретическая база психосоматических представлений (З.Фрейд, К.Юнг, A.Adler). Эта концепция открыла для клиницистов защитные механизмы личности, методический доступ к бессознательному через сновидения, свободные ассоциации, описки и оговорки, а также теорию коллективного бессознательного, из которого вышла «теория символического языка органов» .

Теория эмоционального конфликта

Теория «специфического эмоционального конфликта», основателем которой был F.Alexander, показавший решающее значение эмоциональных состояний напряжения (эмоциональных конфликтных ситуаций и их физиологических коррелятов) на функцию органов.

Концепция личностных профилей

Концепция специфических личностных «профилей», радикалов, стереотипов поведения (F.Dunbar), пытавшаяся установить корреляцию между соматическими типами реакций и постоянными личностными параметрами в виде определенных личностных радикалов, паттернов и стереотипов поведения, что нашло свое наибольшее выражение в популярной концепции поведенческого типа «А» (D.Friedman).

Неспособность к эмоциональному резонансу

Теории «алекситимии» (неспособности к эмоциональному резонансу) и «оперативного мышления» (конкретного мышления, свободы от сновидений), в соответствии с которыми психосоматические больные имеют особый патогномонизм интрапсихической переработки внутриличностных конфликтов и специфику вербального поведения (I.Ruzov).

Последствия стресса

Экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса (Г.Селье, Ф. З. Меерсон и др.), устанавливающие влияние экстремальных стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний. Причем, в данном направлении отмечается весьма большое число отдельных направлений изучения психосоматической патологии (стресс и адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и т. д.).