Осмотр живота

Действие

Критерий оценки

Отметка о выполнении

Установить контакт с пациентом

Поздороваться и обозначить свою роль и задачу

Идентифицировать личность пациента

Попросить назвать свои фамилию, имя, отчество и дату рождения

Сообщить пациенту о ходе процедуры

Сказать, что необходимо пропальпировать область живота

Обработать руки гигиеническим способом в начале

С использованием антисептика

Занять правильное положение возле пациента

Сесть справа от пациента

Помочь занять удобное положение пациенту

Пациент лежит на спине со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами

Подготовить перчатки, маску медицинскую трёхслойную, шапочку

Наличие

Последовательность использования

Надеть маску, заправить её под шапочку, затем надеть перчатки

Осмотр живота: форма, размеры, окружность живота, симметричность, наличие видимой на глаз перистальтики желудка и кишечника, участие в дыхании.

Сказать: «Живот округлой формы, не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, перистальтика на глаз не определяется»

Кожа живота: напряжение, блеск, выраженность сосудистой сети, отечность.

Сказать: «Кожа живота физиологической окраски»

Пупок: втянут, сглажен, выпячен.

Сказать: «Пупок втянут»

Расхождение мышц живота, грыжи.

Сказать: «Расхождения мышц нет»

Состояние ануса: трещины слизистой, выпадение прямой кишки, зияние ануса.

Сказать: «Анус в норме»

Поверхностная пальпация органов брюшной полости: болезненная или безболезненная, локализация болей.

Поверхностная ориентировочная пальпация, определение зон гиперестезии, напряжения брюшной стенки, симптома Щеткина-Блюмберга. Сказать: «Пальпация безболезненная»

Глубокая пальпация органов брюшной полости: пальпация толстого кишечника, определение свойств пальпируемого отдела: локализация, форма, консистенция, размер, состояние поверхности, подвижность, наличие урчания, болезненность.

Глубокая пальпация по методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско сначала сигмовидной, затем слепой, подвздошной и ободочной кишки.

Пальпация печени, её форма, очертания края печени, её консистенция, болезненность.

Пропальпировать край печени по принципу «кармана». Сказать: «Край печени острый мягкоэластической консистенции, безболезненный»

Пальпация селезенки: очертания края, консистенция, болезненность.

Пальпация в положении на спине и по Сали

Пальпация мезентериальных лимфатических узлов.

Сказать: «Мезентериальные лимфатические узлы не пальпируются»

Выявление болевых точек и симптомов: точка желчного пузыря, Мейо-Робсона, Дежардена, Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера-Грекова, Менделя-Стражеско.

Показать пальпацию точек Мейо-Робсона, Дежардена, проверить симптомы Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера-Грекова, Менделя-Стражеско. Сказать: «Болевые точки не выявлены, симптомы Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера-Грекова, Менделя-Стражеско отрицательные».

Перкуссия живота. Характер перкуторного звука: умеренный тимпанит, тупость, высокий тимпанит.

Провести перкуссию. Сказать: «Определяется умеренный тимпанит»

Перкуссия границ печени и измерение границ по Курлову.

Тихой перкуссией определяют верхнюю границу относительной печеночной тупости, сверху вниз, по правой парастернальной, среднеключичной и передней аксиллярной линии (передней срединной линии и левой парастернальной линии), нанося метки.

Тишайшей перкуссией определяют нижнюю границу абсолютной печеночной тупости, снизу вверх по передней аксиллярной, правой среднеключичной, правой парастернальной, передней срединной линии и левой парастернальной линии. Левую границу определяют при перкуссии под краем левой реберной дуги слева направо. Определить ординаты Курлова (по правой среднеключичной передней срединной линии и левой реберной дуге). Измерить в сантиметрах, сказать.

Перкуссия границ селезенки, измерение продольного и поперечного размеров.

Переднюю границу определить со стороны живота, заднюю - со стороны спины. Определить поперечный размер по левой средней аксиллярной линии и длину в сантиметрах, сказать.

Определение свободной жидкости и псевдоасцита в брюшной полости.

Перкуссия больного лежа на спине от белой линии к периферии, лежа на боку, сидя и стоя.

Аускультация живота.

Сказать: «Выслушиваются физиологические кишечные шумы». Определить границы желудка методом аускультафрикции.

Попросить пациента открыть рот и показать язык

Сказать: « Откройте рот, покажите язык»

Осмотреть полость рта, зев и язык

С использованием шпателя

Оценить цвет слизистой полости рта, наличие энантемы, афт и язв, увеличение лимфоидных фолликулов, размеры миндалин

Сказать: «Слизиста полости рта чистая, физиологической окраски, миндалины не увеличены»

Оценить цвет языка, влажность, наличие язв, налетов, трещин, выраженность сосочков, симптома «географический язык».

Сказать: «Язык чистый, влажный»

Стул: частота, характер (оформленный, жидкий, кашицеобразный, водянистый), обильность, цвет (желтый, черный, обесцвеченный), наличие примесей (кровь, зелень, слизь), наличие болей, тенезмов, урчания, метеоризма.

Осмотреть стул. Сказать: «Стул оформленный, коричневый, без патологических примесей»