Критерии Американской ревматологической ассоциации

1.Сыпь на скулах: фиксированная эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению к носогубной зоне.

2.Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубцы.

3.Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет.

4.Язвы в ротовой полости: изъязвление полости рта или носоглотки; обычно безболезненное.

5.Артрит: неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отёком и выпотом.

6.Серозит: плеврит (плевральные боли, или шум трения плевры, или наличие плеврального выпота) или перикардит (подтвержденный с помощью ЭхоКГ или выслушиванием шума трения перикарда).

7.Поражения почек: персистирующая протеинурия > 0,5 г/сутки или цилиндрурия (эритроцитарная, гемоглобиновая, зернистая или смешанная).

8.Поражение ЦНС: судороги или психоз (в отсутствие приёма ЛС или метаболических нарушений).

9.Гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или лейкопения <4,0*10 9/л (зарегистрированная 2 и более раза), или тромбоцитопения <100*10 9/л (в отсутствие приема ЛС).

10.Иммунологические нарушения анти-ДНК, анти-Sm, аФЛ: увеличение уровня IgGили IgM(АТ к кардиолипину); положительный тест на волчаночный антикоагулянт при использовании стандартных методов; ложноположительная реакция Вассермана в течение как минимум 6 мес. при подтвержденном отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы и теста флуоресцентной адсорбции трепонемных АТ

11.АНФ: повышение титров АНФ (при отсутствии приема ЛС, вызывающих волчаночноподобный синдром). Диагноз устанавливают при обнаружении 4 и более вышеперечисленных критериев.

Показания к госпитализации: лихорадка неясного генеза (инфекционные осложнения

–одна из наиболее частых причин смерти больных СКВ); боли в грудной клетке; наличие симптомов поражения ЦНС; выраженная тромбоцитопения; быстропрогрессирующая почечная

недостаточность; острый пневмонит; легочное кровотечение.

Немедикаментозное лечение

Общие рекомендации.

Необходимо исключить психоэмоциональную нагрузку, уменьшить пребывание на солнце, активно лечить сопутствующие инфекционные заболевания. В период обострения и на фоне лечения цитотоксическими препаратами необходима эффективная контрацепция. Не следует принимать пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрагенов, поскольку они могут вызывать обострение СКВ.

С целью профилактики остеопороза рекомендуют прекращение курения, употребление пищи с высоким содержанием кальция и витамина D, физические упражнения, назначение бисфосфонатов.

С целью профилактики атеросклероза рекомендуют диету с низким содержанием жиров и холестерина, прекращение курения, контроль массы тела, физические упражнения, приём фолиевой кислоты.

Медикаментозное лечение.

Наиболее важные ЛС, применяемые при лечении СКВ: ГК, цитотоксические препараты (азатиоприн, циклофосфамид), гидроксихлорохин, НПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты.

НПВП в стандартных терапевтических дозах можно применять для лечения мышечно-

скелетных проявлений СКВ, лихорадки и умеренно выраженного серозита.

У пациентов с АФС необходимо с осторожностью использовать ингибиторы ЦОГ-