8. Послойное рентгенологическое исследование (томография). Принцип получения изображения, понятия: «томографический слой», «шаг-».

Томографий ф'Цртод послойного исследования органов человеческого тела с помощью средств.лучевой диагностики, различают методы, -томографии с использованием ионизирующего излучения, т.е. с облучением пациентов (обычная рентгеновская, или дак; называемая,.классическая, компьютерная рентгеновская и радионуклидная, или эмиссионная компьютерная), и не.еддзанные с.ним (ультразвуковая и магнитно-резонансная томографии). За исключением обычной рентгеновской, приверхвндах томографии изображение получают с помощью компьютеров.

• Обычная рентгеновская томография ^ наиболее распространенный метод посдойного исследования;-основан на синхронном _/пере.м.е1Ле1ГИи в пространстве излучателя и рентгеновской кассеты в процессе рентгеновской съемки. В зависимости от положения Тела пациента во время исследования томографы могут быть горизонтальными, вертикальными, наклонными, по характеру перемещения подвижной системы излучатель — рентгеновская кассета — линейными, нелинейными, .круговыми и комбинированными. Томографы обеспечивают получение на пленке рентгеновского изображения только.:необходимого^--слоя. Устранение , ненужных теней, происходит за счет , синхронного, перемещения системы излучатель-касСета бтнреитг^ьпб некоторой пространственной' оси и объекта исследования. Оптимальный результат достигается перемещением подвижней системы по сложным криволинейным траекториям. ; i

Линейную.томографию' чаще применяют при заболеваниях легких,, например для выявления каверн, абсцессов на фоне массивных.инфильтративных или плевральных наслоений либо скрытых Нормальными анатомическими структурами, например ребрами. Широко применяется линейная томография для исследования трахеи и бронхов при раке легкого, пневмонии, туберкулезе, а также для установления причины увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Томография является важным методом в исследовании гортани С ее помощью не только изучают структуру этого органа, но и одновременно оценивают состояние, голосовых складок (связок). В урологической, практике томографию (так называемую ,,, нефроз омографию) . выполняют обычно : после внутривенного введения рентгеноконтрастных веществ. Линейную томографию применяют также при исследовании околоносовых пазух, костной системы, желчных путей.

Томографгггескнй слой или томографический срез - это срез в объекте с физическим свойством, которое определяет измерительную шн|/ормщаоттомографичоском июброжегши. Томографггческим шагом нгпыватотшпервалы между этими слоями.

8. Послойное рснтгснологическос исследование (томография). Зонограмма: принцип получения изображения.

; Проблема погщойного реггггенологп^^с.когр,исследования разрешена томографнческой методикой со специальной; для этого, аппаратурой, [ ’ , ' ' - .,

В томографах, это достигается обычно трм, что в момент снимка рентгеновская трубка и кассета.с пленкой приводятся в движенце в противоположном друг другу направлении, при неподвижном положении больного. .. . -

Конструкции томографов обеспечивают полную возможность выбрать- нужную для исследования толщину и глубину слоя; это позволяет отображать во время томографического снимка довольно изолированно-определенный слой, поскольку элементы других отделов легочной ткани, меняя свое проекционное положение на пленке, не дают ясного изображения.

Для производства томограмм (зонограмм) на требуемой глубине необходимо заранее высчитать при просвечивании в боковом положении больного расстояние от кожи спины до того участка легкого, который подлежит послойному исследованию; необходимость именно такого расчета объясняется обычно лежачим положением больного на спине при томографии. Если затем произвести один снимок на глубине избранного слоя, второй на 2 см глубже и третий снимок на 2 см поверхностнее его, то можно составить довольно ясное представление о состоянии данного слоя легкого. 8 тех случаях, когда неизвестна глубина залегания Интересующих нас образований или когда необходимо детальное послойное исследование, особенно при небольших туберкулезных формированиях, томографические снимки необходимо делать через 1 см; в таких случаях первый томографический срез производится, начиная с 4 см от спины, следующие последовательно через: всю толщу легкого-, не доходя до кожи передней стенки грудной клетки на 2-3 см. Если нет необходимости в послойных снимках обоих легких, ограничиваются томографическим исследованием одной стороны или даже верхней или нижней половины одного легкого.

Получаемые томографические, снимки отдельных слоев на определенной глубине, естественно, отличаются от обычных рентгенограмм. Па них частично видны тени от ребер, сохраняющиеся по наружному контуру легоч ных полей. Отображение легочных кровеносных сосудов и крупных бронхов ограничивается лишь исследуемым слоем.

В настоящее время томография особенно широко применяется для выявления скрытого кавернозного распада при различных формах легочного туберкулеза. При этом послойное исследование не только дает возможность лучше, чем при обычных рентгенологических способах исследования, определить дефекты ткани, но позволяет точно указать глубину их расположения и полнее представить объем и характер этих полостей. Хотя до настоящего времени томограммы еще мало структурны и относительно плохо отображают мелкоочаговые, особенно ограниченные туберкулезные высыпания, все же они нередко помогают выявить ее определяемые на обычных рентгенограммах небольшие группы и конгломераты мелких очагов, а также более ;крупные туберкулезные очаги и фокусы, поглощаемые фоном частичных или выраженных диссеминаций и эмфиземой. '-

8. Компьютерная томография (КГ). Способ получения изображения, особенности радиографической пленки- Изобретение рентгеновской томографии с обработкой получаемой информации на компьютер произвело переворот в области получения изображения в медицине. Рентгеновская компьютерная томография является одним из самых эффективных методов современной диагностики. Компьютерная томография - метод исследования, при котором, как и при других рентгенологических методах, ■-.-■■■ используются рентгеновские лучи (Х-лучи).

Однако, в отличие от обычной рентгенографии, компьютерная томография позволяет получить снимок определенного поперечного слоя (среза) человеческого тела. При этом организм можно исследовать слоями шагом в 1 мм. А главное, с помощью компьютерной томографии можно увидеть структуры, которые не видны на обычных рентгенограммах. При обычном исследовании рентгеновские лучи проходят через тело и оставляют след на пленке, затем изображение на ней расшифровывает врач. Компьютерный. томограф позволяет хорошо осмотреть органы человека по отдельности. В этом отличие его от рентгеновского снимка, представляющего собой проекционное изображение, на котором видны не органы и ткани человека, а лишь их тени, которые накладываются друг на друга, При компьютерной томографии лучи попадают на специальную матрицу, передающую информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении X- лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что, в свою очередь, и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Для усиления «видимости» в организм могут вводиться контрастные вещества, которые, заполняя определенные пространства, упрощают распознавание тех или иных патологических процессбв;Щ||щ|

12 Компьютерная томография (КТ); Преимущества и недостатки метода. Область применения КТ в медицине.

Преимущества рентгеновской компьютерной томографии (К Г):

• высокая тканевая разрешающая способность - позволяет оценить изменение коэффициент ослабления излучения в пределах 0,5% (в обычной рентгенографии — 10-20%); .

• отсутствует наложения; органов и тканейнет закрытых зон; -

• позволяет оценить соотношение органов исследуемой области

• пакет прикладных программ для обработки полученного;цифрового изображения позволяет получить дополнительную . информацию.

Вред компьютерной томографии (КТ);

Всегда существует небольшой риск развития рака от чрезмерного облучения. Однако возможность точной диагностики перевешивает этот минимальный риск.

Эффективная лучевая нагрузка при компьютерной томографии (КТ) составляет от 2 до 10 mSv, которая является такой же, какую, в среднем, получает человек от фонового излучения через 3-5 лет. Женщины должны всегда сообщать своему врачу или врачу-радиологу, если есть какая-нибудь возможность, что они беременны. Компьютерная томография (КТ исследования), вообще, не рекомендуются для беременных женщин из-за потенциального риска для ребенка.

Кормящие матери после инъекции контраста должны сделать перерыв в'грудном вскармливании в течение 24 часов. Риск серьезных аллергических реакций на контрастные материалы, содержащие йод, чрезвычайно редок. Но отделения радиологии хорошо укомплектованы для борьбы с ними.

Поскольку дети более чувствительны к радиации, то назначать компьютерную томографию (КТ исследования) детям можно только в том случае, когда это абсолютно необходимо.

Абсолютных противопоказаний к компьютерной томографии (КТ) пет. Относительные противопоказания к компьютерной томографии (КТ): беременность и младший детский возраст, что связано с лучевой нагрузкой. . -

Показания к компьютерной томографии (КТ) определяет лечащий врач совместно с врачом-рентгенологом, проводящим исследование. Исследование внутренних органов по программе скрининга (доклинического выявления скрытых заболеваний) можно проходить без направления лечащего врача; В этом случае врач-рентгенолог определяет противопоказания, если таковые имеются.

Компьютерную томографию делают в настоящее время все чаще и чаще. Этот метод неинвазивный (не требует оперативного вмешательства, безопасный и применяется при многих заболеваниях). С помощью компьютерной томографии можно исследовать практически любой орган - от мозга до костей. Часто компьютерную томографию используют для уточнения патологий, выявленных другими методами. Например, при гайморите, искривлении носовой перегородки частб сначала делают рентгенографию придаточных пазух носа, а затем для уточнения диагноза - проводят компьютерную томографию носа и придаточных пазух.

В отличие от обычного рентгена, на котором лучше всего видны кости и воздухоносные структуры (легкие), на компьютерной томографии (КТ) отлично видны и мягкие ткани (мозг, печень, и т.д.), это дает возможность диагностировать болезни на ранних стадиях, например, обнаружить опухоль пока она еще небольших размеров и поддается хирургическому лечению.

С появлением спиральных и мультиспиральных томографов появилась возможность проводить компьютерную томографию сердца, сосудов, бронхов, кишечйика.

Компьютерная томография (КТ) в стоматологии предназначена для детального исследования и точной диагностики зубных рядов и отделов челюстно-лицевой области, Она необходима при планировании хирургических вмешательств при стоматологическом лечении и операций дентальной имплантации. Высокая разрешающая способность и контрастность компьютерной томографии в сравнении обычным рентгенологическим исследованием делают этот метод наиболее ценным и высокоинформативным в стоматологии.