Действие рентгеновских лучей на кожу. Лучевые реакции и повреждения. Способы защиты.
Органом, который всегда повреждается при действии ионизирующего излучения, является кожа. Большие дозы радиации вызывают кожные ожоги и дерматит. Их применение сопровождается частыми осложнениями в виде рентгеновского дерматита, атрофии кожи, появления папиллом, кератом, кератоакантом, изъязвлений с малигнизацией. Также от постоянного воздействия рентгеновских лучей может появиться рак кожи, особенно у лиц, работающих при непосредственном контакте с рентгеновским оборудованием. Преимущественно это. врачи, техники, санитарки рентгеновских кабинетов, рабочие рентгеновских фабрик при длительной работе вблизи рентгеновских трубок без соответствующей защиты. Период до возникновения заболеваний называют скрытым периодом. Он длится в среднем от 4 до 17 лет, и его длительность напрямую зависит от дозы получаемого облучения.
Преимущественным местом возникновения рака данной этиологии является, кожа рук, причем чаще-поражается кожа левой руки, патологические изменения преимущественно проявляются в первую очередь на пальцах. На пальце в. первую очередь'поражаются ногтевая фаланга,, затем средняя и основная, межпальцевые складки, реже.тыльная. поверхность . кисти. Появлению рака предшествует хронический, развивающийся в период от нескольких месяцев до нескольких лет, трудно поддающийся Излечению рентгеновский дерматит, характеризующийся: стойким очаговым утолщением кожи, особенно на ладонях, с появлением в ней глубоких бороздок, и трещин, участков атрофии, гипер-, и депигментации. Характерно появление телеангиэктазий; На волосистых участках выпадают волосы... Ногти становятся ломкими, с бороздками и западаниями, В: дальнейшем.при длительном течении птеркератоз может сопровождаться развитием плотных . бородавок, мозолей; возникает подногтевой гиперкератоз. -
; Характерным; .является наличие отека в дерме, склероза,; особенно вокруг , кровеносных сосудов. Отмечается частичное разрушение коллагеновых волокон, определяемое при базофильном окрашивании. В глубоких слоях дермы стенки кровеносных сосудов утолщены, просвет их сужен, иногда закрыт организующимися с реканализаиией тромбами. Происходит атрофия волосяных фолликулов и сальных желез; потовые железы сохраняются дольше, исчезая только в далеко зашедшей стадии процесса. Также имеет место разрушение эластических волокон, А в .особо тяжелых случаях, возникают, язвы. Расположенные в их глубине кровеносные сосуды обычно облитерируются. .
На фоне всех вышеописанных процессов и происходят возникновение и развитие’плоскоклеточного рака с различной степенью ороговения. ’
Установлено, что поражения кожи можно избежать, уменьшив время и дозу облучения, применяя экранировку (например, свинец) и средства дистанционного управления.
Дсйсгшю рентгеновских лучей на глаза. Лучевые реакции и повреждении. Способы защиты.
Ионизирующая радиация вызывает повреждения тканей глаза как при непосредственном облучении, так и при
общем воздействии на организм (лучевая болезнь). Особенно чувствителен. к ионизирующему излучению, хрусталик.,1 Помутнения хрусталика (лучевые катаракты) обычно развиваются, досле'. 1/4.—2 мес. скрытого периода. Возникновение лучевой катаракты связывают с нарушением обмена веществ в хрусталике.
Клиническая картина. Лучевая катаракта по своей клинической картине ■ напоминает тепловую . катаракту. Помутнения появляются вначале у заднего полюса хрусталика, пол; капсулой, в виде мелкой зернистости .или вакуолей. !: Зернистость постепенно принимает вид кольца. В.Начальной стадии.острота зрения не понижена. При дальнейшем развитий, помутнения распространяются кпереди, аксиально, а также и по экватору. Процесс может остановиться на любой стадии; в отдельных случаях катаракта .становится зрелой. \ ■
Ионизирующее излучение может вызывать также и другие повреждения тканей глаза и его придатков; Дерматиты, отек век и выпадение'.рссшщ; инфильтрацию, изъязвления и некроз конъюнктивы; кератиты с образованием стойких помутнений; отек, кровоизлияния и очаги дистрофии в сетчатке; вторичную глаукому..
Профилактика. : 'Максимальное снижение дозы облучения, укрытие источника излучения, .автоматизация, дистанционное управление аппаратурой, умеиьшение времени общего и местного облучения, периодические медицинские осмотры, в том числе и офтальмологом, лиц, подвергающихся воздействшо.радиацни. ~
Характеристика физических понятий: эквивалентная доза, экспозиционная доза, поглощенная доза.
Доза излучения -—величина, используемая для оценки воздействия ионизирующего излучения на любые, вещества,
ткани и живые организмы.
Основная характеристика взаимодействия '.ионизирующей излучения и среды — это ионизационный. эффект. В . начальныйпериод,'развития радиационной дозиметрии чаще .всего,-приходошрсь иметь дело с рентгеновским излучением,
'распространявшимся);®.;воздухе. Поэтому в качестве количественной меры поля излучения использовалась степень ионизации’воздуха рентгеновских'трубок или аппаратов; Количественная мера, осипвпннгш. на.величине ионизации,сухого •воздуха при нормальном, атмосферном’ давлении, достаточно, ;л.егко поддающаяся'.,измерению, . получила название •: экспозщщонная доза. ■
Экспозиционная доза определяет ионизирующую' способность рентгеновских' и, гамма-лучей и-выражает.энергию . излучения,1 преобразованную в; кинетическую энергию заряженных частиц в . единице массы атмосферного воздуха. Экспозиционная доза -— это отношение суммарного заряда всех ионов.одного знака в элементарном объёме воздуха к массе воздуха » этом объбме.". >.
В системе.СИ единицей измерения экспозиционной дозы; является кулон, деленный на килограмм (Кл/кг). Внесистемная единица — рентген (Р). 1 Кл/кг *= 3880 Р, .
Прн расширении круга известных видов ионизирующего излучения и сфер его приложения, оказалось, что мера воздействия ионизирующегоизлучения на вещество- не ■ поддается простому определению - из-за • сложности . и многообразности протекающих при этом процессов. Важным, из них. дающим начало физико-химическим: изменениям в облучаемом веществе и ’• приводящим к определенному радиационному ' эффекту, является поглощение энергии ионизирующего излучения веществом... В результате этого возникло понятие, поглощённая доза. .Поглощенная доза показывает, какое количество энергии излучения поглощено в-единице массы любого облучаемого вещества и определяется отношением поглощенной энергии ионизирующего излучения на массу вещества. ■
За единицу измерения поглощенной дозы в системе СИ принят грзй (Гр). 1; Гр---это! такая лоза,.при которой массе 1
кг передается энергия ионизирующего излучения 1 Дж. Внесистемной единицей поглощенной, дозы является, рад. ’• Гр -100 -
рад. ’ . С;Avc ■
Изучение отдельных последствий облучения живых, тканей показало, что при .одинаковых поглощенных- дозах • различные-виды радиации производят, неодинаковое биологическое воздействие на организм. Обусловлено это тем, что,
.: . более тяжелая частица (например,- протон) производит на единице пути в ткани, больше ионов,...чем. легкая (например, ; электрон). При одной и той же поглощенной дозе радиобиологический разрушительный эффект тем выше, чем плотнее ионизация, создаваемая излучением. Чтобы учесть этот.эффскт, введено понятие эквивалентной дозы. .Эквивалентная доза
рассчитывается' путем умножения' ; значения -.поглощенной: дозы на • специальный ; коэффициент — коэффициент относительной биологической эффективности (ОБЭ) зши коэффициент качества;
. Единицей измерения эквивалентной: дозы, в СИ: является зиверт (Зв).; Величина 1 Зв равна эквивалентной дозе любого вида- излучения, поглощенной в 1 кг биологической ткани и создающей такой же биологический-эффект, как и поглощенная доза в 1,Гр фотонного излучения. Внесистемной единицей измерения эквивалентной дозы .является ■ бэр (до 1963 года - биологический эквивалент рентгена, после 1963 года - юволопгческий эквивалент' рада - Энциклопедический словарь).Т.Зв “ 100 бэр. '
■ 45.- До врачебная помощь припоражениях элекчричсскнмтоком. ' -, .л--,- л:
Спасение пострадавшего от электрического, тока- в значгасльной степени зависит от того, как быстро :к. правильно спасающий окажет первую допрачебную.помощь.
Последовательность- • действий спасающего- - такова;
а) .освобождение пострадавшего,находящегося под напряжением, огдсйствия электрического дока; ■
б) пьпов прача или срочная.доставка пострадавшего в ближайшее лечебное.учреждение;; Г
в) оценка клинического. состояния пострадавшего;
г) оказание первой медицинской помощи пострадавшему.
■ ■ Не прекращая действий по спасению пострадавшего, следует, позвать на помощь окружающих; Их участие позволит ускорит!» вызов врача, они помогут: перенести пострадавшего, найти транспорт, предупредить- прохожих о возможной
опасности нового поражения током. Весьма важно обеспечить чёткость команд руководителя спасательных работ, с одной
стороны, и точность выполнения, помощниками поручений— с другой, чтобы избежать суеты, паники и истерии, которые . затруднят оказание помощи и могут привести к новым жертвам. - :
В действующей электроустановке необходимо как можно быстрее прервать ток, так как длительное его протекание но телу.1 пострадавшего увеличивает, тяжесть последствий для организма челоаека. Прежде всего. прн помощи пакетных или автоматических^ выключателей следует отключить электроустановку, вывернув предохранители или вынув вилку из
штепсельной розетки. ,
Если нет:, возможности быстро отключить установку коммутационными и защитными аппаратами, то следует ■; перерезать провода, 'предварительно'позаботившись о>,собственной'безопасности. Провода можно перерезать или перерубить любым-инструментом с .рукоятаой- из изолящгонного материала: лопатой или топором.е сухими деревянными черенком или
топорищем, . кухонным .ножом, с : пластмассовой рукояткой (ножи с деревянными рукоятками, частоу имеют- на них гметалличеокиё.закэгелки. контактирующие с лезвием, поэтому рукоятку такого ножа необходимо, предварительно:обернуть
сухой " тканью, например, полой- собственной • одежды).
Если попавший, под напряжение находится на высоте и держится-там. За-: счет судорожного сокращения, мышц от действия тока,, то после отключения электроустановки возможно его паление, которое - причинит ему дополни тельные -травмы .(к,, увечья, - Предвидя - это, - следует принять ‘--меры, которые исключили - :-бы ■-или обезопасили - падение. •Если:нет возможности отключить. электроустановку, то освобождать пострадавшего- от действия тока придется пол. . напряжением. "В -.этом случае нельзя -забывать о -том, что тело пострадавшего, его' мокрая. одежда п обувь являются электрическимищрбводпйками,'--и' прикосновение к.ним-без 'надлежащих мер предосторожности 'приведет^спасающего к поражению ' током.-.
Оторвать, пострадавшего от токоведущих частей установки можно сухим нетокопроводцым предметом; жердью, доской, веревкой.- Его можно и отча(цить, взявшись за сухую одежду.-Спасающий должен'при этом-изолировать свои руки резиновыми, перчатками, сухими рукавицами,' обернув их :сухой одеждой или тканью.-' На ноги следует, надеть-сухие.; резиновые сапоги и изолироваться от земли сухими досками,-фанерой, линолеумом, рубероидом или. .другим подручным изоляционным ' ' материалом.
Если пострадавший лежит под-упавшим проводом, следует, приняв-меры собственной безопасности, подсунуть под него
лист фанеры ачи: сняты с 'него'.-провод сухой жердью, пожарным багром с деревянным древком.- Если, провод; лежащий на пострадавшем, зздекишть,- присоединив его к заземляющему спуску опоры линии электропередачи, к металлическому столбу забора, трубопррводуфводосшбжения, то’: возникшее'- короткое'' замыкание вызовет срабатывание защиты линии 'и' она отключится. ■ .» -
Обеспечив вызов врача и освободив пострадавшего от действия тока, следует оценить тяжесть полученных им,травм. , '
-г -Наиболее.легкая травма после поражения током — кратковременная потеря сознания и оглушение, Травма первой степени — судорожное сокращение мышц без потери сознания, второй степени — потеря сознания пострадавшим на длительное время, при третьей степени нарушается дыхание и;работа сердца, травма четвертой-степени вызывает смерть. Клиническое состояние пострадавшего должно быть оценено за 15—-20. секунд по внешним признакам;
‘-!;T.- ;: » V;a):co3HaiiHe; ясное, нарушено, отсутствует; -
• . б) кожан губы розовые, блочные, синюшные;' ,-
в) зрачки глаз: нормальные, расширенные,
г г) дыхание: нормальное, нарушено, отсутствует;
д) пульс: прощупывается хорошо, плохо, отсутствует.
Состояние сознания, цвет кожи и губ оценивают визуально, дыхание — по-подъему и опусканию-грудной клетки. Для . оценки .состояния зрачков Обота: глаз следует 'подушечкамн' указательных пальцев;--поднять‘Веки вверх, слегка ' придавливая их к глазным яблокам. Пульс, прощупывают подушечками второго, третьего и; четвертого пальцев руки на сонной ■ у, ' ‘ ■ артерии ' - пострадавшего.
■Отсутствие. сознания, дыхания,- пульса, расширенные зрачки,- синюшиость кожи и-губ — признаки клинической ■ смерти. В таком случае необходимо немедленно начать делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца. "
.. Если дыхание нарушено.(редкое и судорожное), но пульс прощупывается—немедланю начать' дслать искусственное дыхание
При .потере.-дознания, но устойчивом дыхании и прощушаваюшемся пульсе пострадавшего-следует, уложить-спиной на.
твердую поверхность, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, обрызгать лицо водой, создать условия для полного покоя. Непрерывно наблюдать за пульсом и дыханием, которое может быть затруднено из-за западания языка. В случае нарушения дыхания выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед удерживать в таком положении до восстановления дыхания. При рвоте повернуть пострадавшего на левый бок. Если дыхание устойчивое, пульс прощупывается, а пострадавший был в обмороке, но пришел в сознание — следует уложить его в покойное положение, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, непрерывно наблюдать за дыханием и пульсом.
Отсутствие видимых тяжелых симптомов не исключает последующею ухудшения состояния пострадавшего. Наиболее эффективные способы искусственного о дыхания — «изо рта в рот» и «изо рта в нос», которые обеспечивают поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Частота вдувания воздуха — один раз за 5-—6 секунд. Наружный массаж сердца поддерживает кровообращение и снабжение головного мозга кислородом как при остановке сердца, так и при нарушении сердечного ритма. При массаже надавливают на грудную клетку пострадавшего, лежащего спиной на твердой поверхности. При нажиме сердце сжимается между грудиной.и позвоночником и выталкивает кровь так же, как при естественных сокращениях. Надавливание производят короткими резкими толчками, смещая грудину на 40—50 мм на 0,5 секунды с частотой один раз в секунду. Наполнение сонной артерии кровью при каждом нажатии является признаком эффективности массажа. Доврачебная помощь пострадавшему должна оказываться непрерывно вплоть до прибытия врача. Отсутствие дыхания и пульса нс должно стать основанием для отказа от проведения искусственного дыхания и массажа сердца. Только врач может принять решение о прекращении попыток оживления пострадавшего. Признаками улучшения состояния пострадавшего во время оказания ему доврачебной помощи являются: цвет лица, приобретающий розовый оттенок, самостоятельное ровное дыхание, сужение зрачков, указывающее на улучшение снабжения мозга кислородом, появление собственного регулярного пульса, что говорит об улучшении работы сердца. После появления первых признаков улучшения состояния пострадавшего наружный массаж сердца и искусственное дыхание необходимо продолжать в течение 5—ГО минут, согласуя их ритм с самостоятельным дыханием и сердцебиением пострадавшего.
Если нет возможности вызвать врача, то пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Перевозить или переносить пострадавшего можно только при удовлетворительном состоянии, в противном случае оказание помощи следует продолжить на месте.
Y6 46. Санитарно-технические дни в рентгеновском кабинете. Перечень работ, выполняемых в этот день.
В рентгеновском кабинете следует соблюдать санитарно-технический режим. Для него необходимо следующее:
влажная уборка кабинетов с обязательным мытьем полов с применением дезинфектанта. Обработка частей аппарата, к которым прикасается пациент этанолом, что регистрируется в журналах текущих обработок аппарата;
т после уборки кабинетов в процедурных, ожидальнях включаются бактерицидные лампы согласно режимам;
кассеты обрабатываются этанолом обязательно, если к ним прикасался пациент (если была в решетке - не обрабатывается);
другие подсобные помещения - фотолаборатория, комната, просмотра снимков, кабинет врача й зав. отделением, комната персонала, архив,, помещение для приготовления бария, раздевалка для верхней одежда больных, туалеты убираются 1 раз в день;
приточно-вытяжная вентиляция включается три раза за время работы. Обработка аппаратов и кассет производится только лаборантами.
/ 47.Дозимстрия, виды и способы дозиметрического контроля, очередность.
Дозиметрия ионизирующих излучений - раздел прикладной ядерной физики, в котором рассматриваются свойства ионизирующих излучений, физические величины, характеризующие поле излучения и взаимодействие излучения с веществом (дозиметрические величины). В более узком смысле слова дозиметрия — совокупность методов измерения этих величин. Важнейший признак дозиметрических величин — их связь с радиационно-индуцированными эффектами, возникающими при,облучении объектов. Под радиационно-индуцированными эффектами в общем смысле понимают любые изменения в облучаемом объекте, вызванные воздействием ионизирующих излучений. Основной дозиметрической величиной является доза ионизирующего излучения и ее модификации.
Дозиметрический контроль - часть системы мероприятий по обеспечению радиационной безопасности; включает контроль за радиационной обстановкой и уровнями излучений,,регистрацию и при необходимости хранение данных о дозах облучения, получаемых человеком при воздействии на него ионизирующих излучений. Его целью является проверка соответствия установленным требованиям и нормам радиационной безопасности условий труда персонала и условий жизни населения, которые подвергаются или могут подвергнуться воздействию внешних и внутренних источников ионизирующего излучения.
Дозиметрический контроль ведется на в рентгеновских кабинетах, радиологическихлабораториях и др. Для этого, прежде всего, изучаются и контролируются дозные поля, создаваемые соответствующими источниками излучения, а также потенциальные пути рассеивания радиоактивных веществ, в т. ч. при аварийных ситуациях. Непосредственный контроль осуществляется двумя способами: путем измерения мощности дозы на рабочих местах и в смежных помещениях, уровней загрязнения воздуха, воды, почвы, продуктов питания и др. радиоактивными веществами, а также пугем регулярного прямого измерения дозы, получаемой персоналом. Для Проведения дозиметрического контроля применяют различные стационарные, переносные и носимые персоналом; индивидуальные дозиметрические приборы, измеряющие дозу или мощность дозы, радиоактивную загрязненность поверхностей, концентрацию радионуклидов в воздухе,, воде и др. Идентификация радионуклидов и измерение их радиоактивности в пробах осуществляется методами ядерной спектрометрии и радиометрии. Для определения радионуклидов в организме человека используют специальные счетчики - спектрометры
излучения человека (СИЧ).