L Открытие рентгеновских лучей, их природа и свойства. Принципы использования их в медицине.

Рентгеновские лучи - это электромагнитное ионизирующее излучение, занимающее спектральную область между гамма-излучением и ультрафиолетовым излучением в пределах:длин волн от 10‾¹² до 10‾⁵ см. Рентгеновские лучи открыты в 1895 В._К. Рентгеном и названы им X-лучами. В течение 1895—97 Рентген исследовал свойства рентгеновских лучей и т5о5дай первые рентгеновские трубки.

Рентгеновские лучи проходят через непрозрачные тела (ткани человеческого организма).

В свою очередь, при прохождении этих лучей через тела различной плотностью они частично поглощаются. Плотные тела поглощают рентгеновские лучи более интенсивно, чем тела малой плотности.

Рентгеновские лучи обладают способностью возбуждать видимое свечение некоторых химических веществ. Свойство вызывать фпюпреспенпию используется для производства" просвечйваУГйя" при помощи рентгеновых лучей.¹ гДГвойство же вызывать у некоторых веществ фосфо]Уесцёнцйю "испбльзуе'№талл-ттрггизвОдс:тва рентгеновских снимков.

“ Рентгеновские~лучи также обладают способностью действовать на светочувствительный слой фотопластинок и пленок. '"РГнИМГГ'Слбвами, эти лучи обладают фото-химйческим действием. Это обстоятельство дает возможности, . произвОдьгь при" помощи" рентге н о вс ких лучей снимки с различных участков тела у человека.

Рентгеновские луч и. обладают биологическим действием на организм. Проходя через определенный участок тела, они производят в тканях и клетках соответствующие изменения в зависимости от вида ткани и количества поглощенных ими - лучей,"т: е.-дозът. Это свойство используется для лечения целого ряда заболеваний человека.

Рентгеновские лучи, кроме того, обладают способностью ионизировать воздух, т. е. расщеплять составные-чает-и-,

возду'ха'На отдельные, электрически заряженные частицы. " - —

’г—— Вфезул^те этого' воздух становится электропроводником. Это свойство используется для определения количества

рентгеновских лучей, излучаемых рентгеновской трубкой.

С момента открытия стало ясно практическое предназначение Х-лучей, прежде всего медицинское. Уже в 1896 г. их использовали для диагностики, немного позже - для терапии. Через 13 дней после сообщения Рентгена врачи с помощью рентгеновских лучей наблюдали перелом руки пациента. Медики получили исключительно ценный инструмент.

2. Место и назначение рентгеновского исследования в современной клинике.

Рентгеновское исследование является одним из наиболее распространенных исследований в современной медицине. РеггтгёТГонское излучение используется^-для получения простых рентгеновских снимков костей .Н^внутренних органов, флюорографии, в компьютерной томографии, в ангиографии и пр.

' Рентгенологические методы обследования используются гораздо реже в случае беременных женщин и детей, однако

даже у этих категорий больных, в случае необходимости, рентгенологическое обследование может проведено, без существенного риска для развития беременности или здоровья ребенка.

Медицинские исследования рентгеновскими лучами (рентгеновские исследования) во многих случаях предоставляют важную информацию о состоянии здоровья обследуемого человека и помогают врачу поставить точный диагноз в случае целого ряда сложных заболеваний.

Рентгеновское исследование позволяет получить изображения плотных структур организма человека на фотографической пленке (рентгенография), либо на экране (рентгеноскопия).

Причем он помогает не только диагностировать болезнь, но и определить размеры больного участка, стадию заболевания, серьезность патологии. Рентгеновское обследование часто необходимо при травмах, переломах. С его помощью можно определить, нужно ли делать операцию.

Здоровому человеку предписано профилактическое рентгеновское обследование не больше раза в год. Раз в 2 года могут обследоваться люди, которые не принадлежат ни к каким группам риска, - не курят, не работают на вредном производстве, нормально питаются, ведут здоровый образ жизни.

другую.

Снимки, охватывающие часть тела (например, грудную клетку, брюшную полость), называют обзорными. На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены повреждения костей и суставов, перфорации полого органа, патологического скопления газа и жидкости, отложения солей кальция и др. Прицельная рентгенограмма — изображение какой-либо части исследуемого органа или структуры, небольшого патологического объекта. Особое значение имеет прицельная рентгеноскопия в условиях рентгеноконтрастного исследования желудка и кишечника, когда число отдельных снимков, отражающих различные фазы деятельности этих органов, может достигать десятков. Прицельная рентгеноскопия в различные периоды времени позволяет дать оценку состояния .и функциональной активности органа в динамике (ширины органа, особенностей перистальтики, скорости пассажа рентгеноконтрастного вещества, состояния сфинктеров).

4. Получение рентгеновского изображения на пленке - метод рентгенографии. Преимущества и недостаи

Преимущество рентгенографии заключается в более высоком качестве и детализации изображения, а также в возможности наблюдать по рентгенограммам за динамикой процесса. Так же к преимуществам относят:

• широкую доступность метода и легкость в проведении исследований;

• для большинства исследований не требуется специальной подготовки пациента;

• относительно низкая, стоимость исследования;

• снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста или в другом учреждении (в отличие от УЗИ- снимков, где необходимо проведение повторного исследования, так как полученные изображения являются оператор- зависимыми).

Однако наряду с преимуществами есть и недостатки:

• замороженность изображения — сложность оценки функции органа;

• наличие ионизирующего излучения, способного оказать вредное воздействие на исследуемый организм;

• информативность классической рентгенографии значительно ниже таких современных методов медицинской визуализации. Обычные рентгеновские изображения отражают проекционное наслоение сложных анатомических структур, то есть их суммационную рентгеновскую тень, в отличие от послойных серий изображений, получаемых современными томографическими методами;

• без применения контрастирующих веществ рентгенография практически неинформативна для анализа изменений в мягких

тканях. \

& Каковы пути кардинального снижения лучевых нагрузок, при проведении диагностических исследований.

Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы для соответствующих категорий облучаемых лиц за все время их пребывания в смежных с процедурной помещениях. Для снижещя лучевых нагрузок используют передвижные и. индивидуальные средства защиты.

К передвижным средствам радиационной защиты относятся:

• большая защитная ширма персонала со смотровым окном - предназначена для защиты всего тела от излучения при нахождении человека в положении стоя;

• малая защитная ширма персонала - предназначена для зашиты нижней части тела человека в положении сидя;

• малая защитная ширма пациента - предназначена для защиты нижней части тела пациента;

• экран защитный поворотный - предназначен для защиты; отдельных органов человека, в положении стоя, сидя или

лежа. .

К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:

• шапочка защитная - предназначена для защиты области головы;

• очки защитные - предназначены для защиты глаз;

• воротник защитный - предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи;

• накидка защитная, пелерина - предназначена для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;

• фартук защитный односторонний тяжелый и легкий - предназначен для зашиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);

• фартук защитный двусторонний - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее чем на 10 см ниже пояса);

• фартук защитный стоматологический - предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа;

• жилетзащитный-предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

• передник для защиты гонад и костей таза - предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

• юбка защитная (тяжелая и легкая) - предназначена для защиты со всех сторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);

• перчатки защитные - предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;

-защитные пластины (в виде наборов различной формы) - предназначены дня защиты отдельных участков тела;

• средства защиты мужских и женских гонад - предназначены для защиты половой сферы пациентов.

Для исследования детей должны быть предусмотрены наборы защитной одежды для различных возрастных групп.

6. Получение рентгеновского изображении на экране - метод рентгеноскопии (способ получения изображения, основные позиции больного при просвечивании).

Рентгеноскопия (просвечивание) - рентгенологическое исследование в режиме реального времени, при котором на рентгеновском флюоресцирующем или на телевизионном экране получают динамическое изображение, что позволяет изучать двигательную функцию органов (пульсацию сердца некрупных сосудов, моторику желудочно-кишечного тракта; дыхательные движения и т. д.) й выбирать оптимальную проекцию для отображения патологических изменений. Предпочтение отдается рентгенотелевизионному просвечиванию, при котором изображение, получаемое на выходном экране усилителя рентгеновского изображения, выводится через телевизионный канал на экран телевизора. Достигаемые при этом увеличение яркости изображения (до 5 тыс. раз) и возможность рейдировать контраст улучшают условия восприятия изображения врачом, уменьшают лучевую нагрузку на пациента и сокращают продолжительность исследования. В современной клинической практике используется как составная часть рентгенологического исследования желудочно- кишечного тракта, при ангиографии и для контроля за интервенционными процедурами.

При наличии универсального томографа послойное исследование можно выполнять в вертикальном (стоя или сидя), горизонтальном и наклонном положениях больного, (в том числе в положении Тренделенбурга), используя при этом стандартные (прямая и боковая) и косые проекции, а также дополнительные укладки, например, заднее наклонное положение и др. Томография в вертикальном положении пациента показана для получения изображения патологических •образований и участков легкого над выпотом в плевральной' полости, который в горизонтальном положении растекается и перекрывает.их (в положении-Тренделенбурга можно исследовать нижние отделы лёгких), а также для изучения полостных образований, содержащих жидкость и газ¹ (абсцесс, киста,-каверна, рак, нневмоплеврит и.др.) иди свободно перемещающееся; образование (аспергиллома). При этом четко дифференцируются стенки полости, изменения в^: окружающей легочной ткани, Возможные секвестры и. остатки опухоли на стенке полости, .внутрилодостные. образования. В горизонтальном положении полость с жидкостью может изображаться в виде гомогенного . очага, в вертикальном—хорошо дифференцируются изменсния-в .Cj H Сю, а также в области средостения и корневых зонах у гиперстеников или при расширении тени сердца и крупных сосудов, которые в положении лежа расширяются еще больше и перекрывают изучаемую патологию.

В вертикальном положении больного легко и удобно устанавливать; при необходимости изучения изменений в С| и С₃ можно использовать заднее наклонное Положениес наклоном туловища кзади под углом до 45° (больной отступает от стойкц или сгола томографа на 30—40 см и упирается верхней частью спины в деку стойки или стола). В горизонтальном положении больному удобнее сохранять позу в течение всего - периода исследования, имеется большая возможность использовать нестандартные укладки и различные варианты послбйного исследования (с прямым увеличением, симультанную томографию, продольное и поперечное направления размазывания и др.).

В зависимости от локализации и характера патологического процесса выделяют послойное исследование изменений, расположенных в легочной ткани, томографию корней легких, томографию трахеобронхиального дерева, томографию при патологических образованиях в средостении, томографию сердца и крупных сосудов.

При наличии изменений в легочной ткани томографию производят обычно в тех же проекциях, что и рентгенографию (флюорографию),—наиболее часто в прямой и боковой и реже — при нестандартной укладке больного. При этом томографию, как и рентгенографию, рекомендуется выполнять в 2 проекциях, а при необходимости и при нестандартной укладке или в одной из стандартных и. в нестандартной проекциях: Из нестандартных можно применять укладки, предложенные для рентгенографии или оптимально выбранные в конкретном случае во время рентгеноскопии. Например, при послойном исследовании верхушек легких (особенно при короткой закрытой верхушке, верхушечных плевральных наслоениях, паралитической грудной клетке, проекционном перекрытий патологических изменений 1 ребром и.

. ключицей для выявления очаговых теней, полостей распада, дифференциальной их диагностики и т. д.) рекомендуется положение, диалогичное заднему наклонному; Для этого больному под¹ таз или туловище на уровне середины лопаток подкладывают подставку, чтобы между туловищем и декой стола образовался угол 25-г-30°. При этом область верхушки легкого;. Ьсобенно С₂ (задние отделы■<легкого), бронхо- сосудистые пучки С, С₂ находятся ближе и в плоскости пленки (выделяемого слоя), изображение патологических изменений по. форме и размерам приближается к истинным, верхушки. легкого освобождаются от наслаивающихся теней костного скелета и мягких тканей. Всё это помогает уточнить Локализацию процесса, изучить структуру изменений,

При локализации изменений в околопозвоночпых участках лёгких (С₂, С₆, Сю), в реберно-позвоночной борозде, над - диафрагмой рекомендуется исследовать больного в боковой проекции с поворотом в сторону спины на 15—20°. При такой укладке (больной лежит на приподнятой вверх одной руке. -

Следует отметить, что выполнение качественных и информативных томограмм в косых проекциях требует определенного опыта врача-рентгенолога и реитгенолабораНта, особого внимания при расчетах углов наклона и укладке больного, определении'глубины томографического среза, цептрации пучка рентгеновских лучей. Но даже в таких случаях могут быть неудачи. Иногда встречаются трудности при расшифровке послойных снимков из-за непривычной рентгеноанатомической картины в норме и.при патологических изменениях.

. "^;v' ; . ¹

/ - g||| '" .'