39.Меры радиационной безопасности при обследовании женщин и детей.

Радиационная безопасность пациентов должна быть обеспечена при всех видах рентгенорадиологического облучения – диагностического, профилактического, научно-исследовательского.

Пациент имеет право отказаться от процедуры, за исключением профилактических исследований, то есть право на принятия решения о применении РДИ предоставляется пациенту или его законному представителю.. По требованию пациента ему представляется полная информация об ожидаемой или полученной дозе, о возможных последствиях облучения, о возможных последствиях в случае отказа от РДИ. Получаемые пациентами дозы должны учитываться в установленном порядке (обычно это лист учёта дозовых нагрузок в амбулаторной карте)

Обеспечение радиационной безопасности и пациентов, и персонала и населения базируется на трёх принципах: - обоснования

- оптимизации,

- нормирования.

Для пациентов принцип нормирования не применяется, так как их безопасность обеспечивается применением принципов - обоснования и оптимизации

Принцип обоснования требует, чтобы польза от проведенного РДИ не превосходила возможный вред здоровью от применения сравнительно небольших доз облучения.

Выполнение этого принципа базируется на следующих требованиях: - приоритентное использование.

Приоритет РДИ отдается в том случае, если альтернативные методики отсутствуют, либо их нельзя применить, либо получаемая с их помощью информация не является достаточной. Нерадиационные методы – УЗИ, МРТ - проведение РДИ по строгим клиническим показаниям. В направлении на РДИ должны быть указаны предварительный диагноз, цель исследования, область исследования и дата последнего РДИ (с целью исключения необоснованного повторного РДИ или его дублирования при перемещении пациента из поликлиники в стационар) - применение наиболее щадящих методик РДИ; - риск отказа от РДИ должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Принцип оптимизации направлен на снижение доз облучения при проведении РДИ и направлен, помимо выбора рациональных методик облучения, на правильный выбор параметров работы рентгеновского аппарата и использование индивидуальных средств радиационной защиты пациентов при проведении РДИ.

- правильный выбор параметров работы рентгеновского аппарата - использование, дигитальных технологий при получении изображения, так как они снижают лучевую нагрузку при исследовании одних и тех же органов в 1,5-3 раза в сравнении с аналоговыми технологиями.

- соблюдение надлежащего расстояния при рентгенографии от трубки до поверхности тела пациента

- максимальное диафрагмирование рентгеновского пучка;

- использование рентгеновской плёнки с большей чувствительностью;

- использование высокочувствительных усиливающих экранов;

- использование напряжение на рентгеновской трубке в пределах 60-90 кВ;

- использование коротких выдержек при включении рентгеновской трубки – сотые и тысячные доли секунды.

- использование индивидуальных средств защиты пациентов при РДИ. Это фартуки, юбки, воротнички, шапочки, пелерины, пластины различных размеров из просвинцованной резины, а также рентгенозащитные очки из просвинцованного стекла. В первую очередь защита гонады, хрусталик глаза, щитовидная железа, крастный костный мозг.

Детям до 14 лет и беременным профилактические исследования не проводятся.

Детям в возрасте до 1 года РДИ вообще не проводят ввиду их особо высокой чувствительности к ионизирующим излучениям. Не рекомендуется применение РДИ и подросткам в возрасте до 16 лет, если нет жизненных показаний. Кроме того, РДИ запрещаются у женщин в период беременности и у кормящих матерей. Исключение может быть сделано только в тех случаях, когда такое обследование совершенно необходимо в интересах здоровья матери.

При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.

Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.

Беременные не допускаются к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника). Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв,

врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.