Невідкладна допомога

1. Знеболювання.

2. При відкритих проникаючих пошкодженнях - оклюзійна пов'язка. Поліетилен, клейонка, прогумована тканина і т. д. укладається безпосередньо на шкіру таким чином, щоб рана була в центрі, а краї герметика виходили за її межі не менше ніж на 5 см. Фіксацію першого шару пов'язки краще проводити смугами лейкопластиру, накладеними спочатку хрест -навхрест, а потім у вигляді черепиці. За пораненим потрібне постійне спостереження, так як завжди є ризик можливої ​​появи клапанного або напруженого пневмотораксу, (відкритий, клапанний, внутрішній).

3. Якщо стан хворого різко погіршується (розпирання грудях, збільшення задишки, ціанозу і т. д.), то необхідно зняти оклюзійну пов'язку і перевести пневмоторакс у відкритий.

4. Транспортування в напівсидячому положенні.

5. Інгаляція кисню.

6. Госпіталізація до травматологічного, хірургічне або торакального відділення стаціонарів.

Рани серця

Підозра на поранення серця виникає при наявності рани на грудній стінці в проекції серця і вкрай швидкого розвитку критичного стану. При пораненнях серця може переважати клінічна картина гострої масивної крововтрати, або тампонади серця.

Клінічні особливості крововтрати:

- Виражена блідість;

- Аускультативно серцеві тони чіткі, тахікардія;

- Аускультативні ознаки гемотораксу.

Невідкладна допомога:

- Строковий венозний доступ; переважно катетеризація однієї або двох периферичних вен, або центральної вени;

- Негайний початок інфузійної терапії (див. стандарт "Гостра крововтрата");

- Накладення пов'язки на рану;

- Перекладання на носилки і транспортування в машині швидкої допомоги тільки після початку інфузійної терапії безпосередньо на місці події; виняток - абсолютна неможливість надання допомоги на місці пригоди (загроза для персоналу, кліматичні умови тощо); транспортування носилок по сходах будинків - головою вперед;

- Негайна транспортування в стаціонар з його оприлюдненням.

Тампонада серця

Виникає при пораненнях переважно колючими предметами, без широкого розтину перикарда, а також при пораненнях шлуночків, що призводить до швидкого скупчення крові в порожнині перикарда.

Клінічні особливості:

- Виражена блідість, часто в поєднанні з ціанозом обличчя і шиї;

- Набухання вен шиї;

- При аускультації серцеві тони дуже глухі, слабкі або не вислуховуються;

- Можлива брадикардія, аритмія або спостерігається симптоматика одностороннього гемо-, пневмотораксу.

Невідкладна допомога:

• строковий венозний доступ; переважно - катетеризація однієї або двох периферичних вен, або центральної вени;

• колоїдні, кристалоїдні розчини в / венно (див. о. крововтрата)

• інфузія розчину дофаміну (допаміну) (200 мг в 400 мл 0,85% розчину натрію хлориду);

• швидкість інфузії, кратність введення адреностимуляторів - по клінічному ефекту; достатній клінічний ефект - поява пульсу в ліктьовому згині, систолічний АТ - 60-70 мм рт. ст. (Підвищення артеріального тиску вище 80 мм рт. Ст .- неприпустимо);

• негайний початок транспортування в стаціонар; подальші лікувальні заходи тільки по ходу транспортування; оповіщення стаціонару;

• при неефективності - пункція і дренування перикарда широкої голкою або катетером, при масивному надходженні крові - реінфузія.

ПОШКОДЖЕННЯ ЖИВОТА

Відкриті пошкодження живота

Травмогенез

Поранення холодною зброєю, рідше - вогнепальні рани.

Діагностика

Проникаюче поранення живота не викликає сумнівів при евентрації і закінчення жовчі або кишкового відокремлюваного. Розвиваються симптоми подразнення очеревини; при цьому з появою значної кількості газу в черевній порожнині може виявлятися симптом зникнення (при перкусії) печінкової тупості.

При пораненні паренхіматозних органів і судин черевної порожнини провідними в клінічній картині є загальні ознаки внутрішньої кровотечі (блідість шкірних покривів і слизових, артеріальна гіпотензія, холодний піт, поверхневе дихання, тахікардія). При вираженому гемоперитонеум (більше 500 мл) можна спостерігати притуплення в пологих місцях живота.

На догоспітальному етапі будь-яка колото-різана рана живота повинна трактуватися як проникаюча. Рани, локалізовані у верхній третині стегна, в області сідниці, в поперековій області також можуть проникати в черевну порожнину.

При евентрації випали петлі кишечника або інші органи на догоспітальному етапі в черевну порожнину назад не вправляються. У випадках їх рясного забруднення вони можуть бути кілька разів змиті теплим антисептичним розчином і фіксовані за допомогою вологої пов'язки, просоченої антисептиком.

Невідкладна допомога:

- Стерильна пов'язка на рану;

- Протишокова інфузійна терапія;

- Знеболювання 50% розчином анальгіну (метамізолу натрію) - 2 мл у вену (у м'яз), інші ненаркотичні анальгетики;

- Транспортування - лежачи на ношах;

- Госпіталізація в хірургічне відділення.

Закрита травма живота

Травмогенез

Автодорожня травма, удари по животу. Алкогольне сп'яніння маскує симптоматику.

Діагностика

Виділяють дві групи потерпілих:

1-а - з клінічною картиною гострої крововтрати;

2-а - з симптоматикою перитоніту при наростаючих ознаках ендогенної інтоксикації.

Загальні ознаки гострого внутрішньочеревно кровотечі:

- Скарги на загальну слабкість, запаморочення;

- Болі в животі малоінтенсивного;

- Блідість шкірних покривів і слизових оболонок;

- Мармуровість кінцівок свідчить про важку крововтраті;

- Наростає тахікардія, зниження артеріального тиску (контроль індексу Альговера в динаміці).

Місцеві ознаки виявляють при огляді, перкусії та пальпації всієї черевної стінки. Поверхневі садна і гематоми необхідно подумки проектувати на орган черевної порожнини, розташований в цій області, маючи на увазі його можливе пошкодженні.

Місцева симптоматика з боку живота виражена не так яскраво, як при пошкодженні полого органу. Є помірна локалізований біль і болючість, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, напруга м'язів, як правило, не виражено, іноді спостерігається притуплення в пологих відділах живота.

При підозрі на ушкодження печінки або селезінки потерпілий обов'язково повинен бути госпіталізована в стаціонар навіть за відсутності клініки крововтрати, тому що при наростанні подкапсульной гематоми паренхіматозного органу може наступити двоетапний розрив.

При пошкодженнях полого органу (кишка, шлунок, сечовий міхур) в клінічній картині переважають ознаки перитоніту і наростаючої ендогенної інтоксикації:

- Різко виражені болі в животі;

- Тахікардія при стабільній гемодинаміці;

- Суха мова;

- Може бути блювота.

Місцево - відсутність екскурсій черевної стінки при диханні (перехід черевного типу дихання у чоловіків в грудній тип, характерний для жінок). У перші години травми потерпілий локалізує зону найбільшої болю і хворобливості. При пальпації визначається тотальна або часткова ригідність - пасивне напруження м'язів живота, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, локалізована болючість при поколачивании передній, бічних або задньої черевної стінки. При значному скупченні газу в черевній порожнині виявляється симптом відсутності печінкової тупості.

При пошкодженні забрюшинной частини дванадцятипалої кишки може визначатися підшкірна крепітація в правій поперековій області за рахунок підшкірної емфіземи.

Для ушкодження сечового міхура характерно, що на тлі яскравої клініки розлитого перитоніту з виразним симптомом Щоткіна-Блюмберга, з притупленням в пологих частинах живота, хворий не може самостійно помочитися. При катетеризації сечового міхура (при цьому він не пальпується) виділяється незвично велику кількість зміненої сечі (більше 1 л) - симптом Зельдовича.

Невідкладна допомога

Див розділ "Гостра крововтрата"

Місцево - лід на живіт.

Екстрена доставка потерпілого в хірургічний стаціонар.

Рани кінцівок

Травмогенез

Вогнепальні поранення і рани нанесені холодною зброєю (ніж, лезо, сокира і т. д.).

Діагностика

При відкритих пошкодженнях кінцівок рана може бути ускладнена пошкодженням великого магістральної судини, нерва або поєднуватися з пошкодженням суглобів, сухожиль з відкритими переломами кісток.

При пораненнях магістральних судин може наступити рясне зовнішня кровотеча. У тих випадках, коли за рахунок здавлення вузького раневого каналу кровотеча не виражено, на перший план виступають явища гострої непрохідності пошкоджених артеріальних магістралей. Різка ішемія значно посилює і без того виражений при пораненнях больовий синдром, і, крім того, сприяє розвитку інфекції, особливо при великих ранових дефектах, що супроводжуються размозжением та забоєм тканин.