Невідкладна допомога

1. Зупинка кровотечі. При пораненні сонної артерії ефективно пальцеве притиснення артерії і туга тампонада рани стерильними серветками. Можна скористатися прийомом здавлення сонної артерії за допомогою пелота, накладеного на рану і щільно прибинтувати за допомогою еластичного бинта або джгута Есмарха. Щоб не здавлювати сонну артерію протилежного боку, бинтування варто робити через плече протилежної сторони, приведене до шиї при зігнутою під прямим кутом в ліктьовому суглобі верхньої кінцівки і використовувати для цих же цілей шину Крамера, модельовані за формою голови і шиї.

2. При кровотечі з підключичної артерії найбільш ефективним способом є різке відведення тому одночасно обох плечей до зіткнення лопаток. При цьому русі артерія пережимається між ребром і ключицею. Менш ефективно притиснення підключичної артерії до ребра.

3. Зупинка кровотечі при поверхневих ранах без супутніх ушкоджень великих судин здійснюється шляхом накладення пов'язки, що давить.

4. При пораненнях або закритих пошкодженнях трахеї з асфіксією - після видалення згустків при великих розмірах рани не забувати про можливу інтубації трахеї через рану.

5. Знеболювання - анальгін (метамізол натрію) 2 мл 50% розчину або 1 мл 2% розчину промедолу (тримеперидина) - внутрішньом'язово.

6. При пораненні стравоходу - нічого не давати через рот. Накласти пов'язку на рану.

7. Госпіталізація в хірургічне відділення.

ПОШКОДЖЕННЯ ГРУДЕЙ

Закриті ушкодження грудей

Травмогенез

Основними причинами є:

- Транспортна травма (частіше автодорожня);

- Падіння з висоти - кататравма;

- Удари в груди ногами;

У поняття закрита або тупа травма грудей входять:

- Переломи ребер;

- Пошкодження легені з утворенням напруженого пневмотораксу і гемотораксу;

- Емфізема середостіння;

- Забій серця.

Діагностика

Важка травма грудей часто супроводжується множинними переломами ребер. Велике значення має оцінка характеру Травмогенез і часу, що пройшов з моменту травми.

Провідні симптоми:

- Біль у грудях, що підсилюється при диханні аж до появи симптому "обірваного вдиху", задишка, ціаноз шкіри і слизових, тахікардія;

- Нерівномірне участь (відставання) в диханні однієї з половин грудної клітки;

- Деформація грудної клітки, локалізований біль і болючість, а також можлива патологічна рухливість і кісткова крепітація є ознаками множинних переломів ребер;

- Наявність підшкірної емфіземи в області передбачуваного перелому ребер є ознакою ушкодження легкого; швидке наростання підшкірної емфіземи може говорити про надмірне позитивному тиску в порожнині плеври, що характерно для напруженого пневмотораксу.

Для напруженого пневмотораксу характерно:

- Різке погіршення загального стану;

- Збільшення задишки;

- Наростання ціанозу;

- Наростання тахікардії;

- Підвищення артеріального тиску за рахунок гіперкапнії.

При дослідженні голосового тремтіння - його зниження або відсутність на стороні пошкодження.

При перкусії - поява коробчатого звуку.

При аускультації - відсутність дихальних шумів або швидка динаміка від дихання з грубими шумами, характерними для розриву легені аж до відсутності дихальних шумів.

Набухання яремних вен і можливе зміщення трахеї в здорову сторону також говорить про напружений пневмоторакс зі зміщенням середостіння.

Емфізема середостіння

Зустрічається при важкій закритій травмі грудей, коли при яка виникла ушкодженні легенів і напруженому пневмотораксі є ушкодження медиастенальной плеври і повітря під тиском надходить в середостіння. Може виникнути і при внеплевральном пошкодженні бронхів і трахеї.

Діагностика:

- Наростаюче оглушення (осиплость) голосу;

- Швидке наростання підшкірної емфіземи: поява її на шиї (збільшення обсягу шиї), голові, обличчі;

- Венозний застій (швидко наростаючий ціаноз верхньої половини тіла, набухання яремних вен);

- Швидко наростаюча серцево-судинна недостатність і ОДН, аж до зупинки серця за рахунок екстракоронарной тампонади серця.

Невідкладна допомога