НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В ХІРУРГІЇ

ПЕРЕЛОМИ І ВИВИХИ

Для постановки діагнозу перелому необхідно враховувати:

1. Обставини травми (Травмогенез).

2. Абсолютні (прямі) ознаки переломів:

- Кісткова деформація;

- Кісткова крепітація;

- Патологічна рухливість;

- Вкорочення кінцівки.

3. Відносні (непрямі) ознаки переломів:

- Біль (збіг локалізованої болю і локалізованої хворобливості при пальпації);

- Наявність припухлості (гематоми);

• порушення (відсутність) функції кінцівки.

Наявність навіть одного абсолютного ознаки дасть підставу ставити діагноз перелому.

ПОШКОДЖЕННЯ ВЕРХНІХ КІНЦІВОК

Перелом голівки плечової кістки

Травмогенез

Падіння з опорою на витягнуту руку, на лікоть, на область плечового суглоба.

Діагностика

Локалізована біль, крововилив, набряк, болючість прибімануального пальпації плеча. Можна відчути крепитацию уламків. Діагноз встановлюють з урахуванням механізму травми, віку хворих, характерних ознак. Диференціювати слід від вивихів плеча, ударів плечового суглоба.

Невідкладна допомога

- Знеболювання - 2 мл 50% розчину анальгіну (метамізолу натрію) внутрішньом'язово, 100 мг орувеля (кетопрофену) внутрішньом'язово, внутрішньовенно або 1 мл 2% промедолу (тримеперидин) підшкірно;

- Застосування косиночную пов'язки або пов'язки Дезо, шини Крамера;

- Транспортування в травматологічне відділення.

Перелом діафізу плеча

Травмогенез

Падіння з опорою на лікоть, різке викручування плеча, прямий удар по плечу.

Діагностика

Збіг локалізованої болю і локалізованої хворобливості дає уявлення про рівень перелому. Може визначатися кісткова деформація, крепітація, патологічна рухливість, можливо вкорочення кінцівки. Хворий не може самостійно "відірвати" долоню від горизонтальної площини (не досліджувати кінцівку на вазі!).

Встановлюючи діагноз, необхідно перевірити пульсацію на променевій артерії і функцію кисті (можливо пошкодження нервових стовбурів і магістральних артерій).

Невідкладна допомога

- Знеболювання (див. "Перелом голівки плечової ксоті");

- Іммобілізація перелому транспортними шинами (ЦІТО, Крамера). Шину накладають від здорової лопатки до основи пальців. Перед шинированием руку згинають під прямим кутом в ліктьовому суглобі.

• транспортування в травматологічне відділення.

Вивих плеча

Травмогенез

Спостерігається при падінні на витягнуту руку і відведену кзади руку.

Діагностика

Рука знаходиться в положенні відведення убік. Спроба приведення руки до грудей викликає різкий біль. Наявність пружинящего відчуття при спробах приведення кінцівки.

Увага: не перетворіть при різкому русі плеча вивих в перелом-вивих.

Пошкоджене плече видовжене в порівнянні зі здоровим. На місці головки плеча визначається западіння, головка може пальпувати у пахвовій западині або (рідше) спереду під ростральний відростком. Вивих плеча необхідно диференціювати від перелому шийки плеча, при якому немає подовження плеча, рука приведена до тулуба і відведення викликає різкий біль, немає пружинящего опору під час приведення плеча. При огляді потерпілого необхідно перевірити пульсацію на променевій артерії і функцію тильного розгинання кисті (можливе ушкодження подкрильцовой артерії, нервового плечового сплетіння).

Диференціальний діагноз - від переломів плеча.

Невідкладна допомога

- Знеболювання (див. "Перелом голівки плечової кістки");

- Не потрібно намагатися насильно опустити руку;

- Косиночную пов'язка, обов'язково в пахвову область підкласти валик, який підв'язується за здорове надпліччя;

- Вправлення вивиху проводиться тільки фахівцем травматологом;

- Госпіталізація до травматологічного відділення.

Перелом ключиці

Травмогенез

Падіння на витягнуту руку (або при навантаженні на витягнуту руку), плечовий суглоб. У рідкісних випадках відбувається пошкодження плечового сплетення.

Діагностика

Деформація ключиці, патологічна рухливість, припухлість, крепітація уламків. Центральний уламок вистоїть декілька наперед і догори, периферичний - опускається донизу. Припухлість, болючість, гематома. Перелому ключиці без зміщення також відповідають такі клінічні ознаки, як крепітація, припухлість, болючість, втрата функції.

Невідкладна допомога:

- Знеболювання (див. "Перелом плеча");

- Іммобілізація кінцівки (пов'язка Дезо, кільця Фельбе);

- Транспортування в травматологічне відділення сидячи.

Закриті пошкодження ліктьового суглоба

Діагностика

З усіх кісток, складових ліктьовий суглоб, за клінічними ознаками можна діагностувати з достатньою достовірністю тільки перелом ліктьового відростка. Переломи інших кісток (виростків плеча, головки променевої кістки, вінцевого відростка) діагностують приблизно.

Основні клінічні дані; гематома, набряк, крепітація уламків, біль при русі і пальпації. Різке обмеження функції, іноді її блокада.

Невідкладна допомога:

- Знеболювання (див. "Перелом плеча");

- Іммобілізація шиною Крамера чи косиночную пов'язкою;

- Холод на область перелому;

- Транспортування в травматологічне відділення.

Переломи кісток передпліччя

Травмогенез

Найчастіше наступають внаслідок прямого удару по передпліччя, при автомобільних аваріях.

Діагностика

При переломах обох кісток передпліччя відзначаються деформація передпліччя, патологічна рухливість, біль, крепітація уламків. При переломі однієї кістки деформація виражена менше, пальпаторно можна визначити місце найбільшої хворобливості, можливий зсув уламків. Завжди відзначається біль в області перелому, що підсилюється при навантаженні по осі.

Невідкладна допомога:

- Знеболювання;

- Іммобілізація шинами Крамера, косиночную пов'язкою від нижньої третини плеча до основи пальців кисті: руку згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом;

- Транспортування до травматологічного відділення,

Перелом променевої кістки в типовому місці

Травмогенез

Падіння з упором на кисть руки, прямі удари і т. д.

Діагностика

Сильний біль у місці перелому, при змішанні уламків, штикообразная деформація суглоба, набряк, гематома (може бути відсутнім). Рухи в суглобі різко обмежені і болючі. Часто зустрічається поєднання з переломом шилоподібного відростка ліктьової кістки.

Невідкладна допомога:

- Знеболювання - 2 мл 50% розчину анальгіну (метамізолу натрію);

- Іммобілізація шиною, накладеної від основи пальців до верхньої третини передпліччя;

- Транспортування в травматологічний пункт.

ПОШКОДЖЕННЯ НИЖНІХ КІНЦІВОК

Вивих стегна

Травмогенез

Чаші зустрічаються при автомобільних травмах, коли травмуючі сили діють по осі зігнутою в колінному суглобі ноги при фіксованому тулубі: при падінні з висоти.

Діагностика

Розрізняють задні вивихи (більше 90% випадків), надлонном і запірательние. При задньому вивиху нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, наведена і ротирована всередину. При надлонном - випрямлена, трохи відведена і ротирована назовні, а головка прощупується під пупартовой зв'язкою. При запирательное вивиху - нога зігнута в тазостегновому суглобі, відведена і ротирована назовні.

Оскільки вивих стегна дуже часто поєднується з переломами кульшової западини, коли дуже важко диференціювати вивих від перелому, на догоспітальному етапі доцільно формулювати діагноз: перелом, вивих в області кульшового суглоба.

Диференціальний діагноз - від переломів стегна.

На відміну від переломів тазободренного суглоба деформації при вивихах стегна носять фіксований характер. При спробі змінити положення відчувається пружинисте опір. Є сплощення контурів кульшового суглоба на боці пошкодження.

Невідкладна допомога:

- Знеболювання (див. "Перелом плеча");

- Іммобілізація - хворого укладають на носилки на спину, під колінні суглоби підкладають валики з підручного м'якого матеріалу, при цьому не змінюючи того становища, в якому фіксована кінцівку;

- Транспортування в травматологічне відділення.

Переломи стегна

Травмогенез

Прямі удари під час авто - і мототравмах, "бамперні" переломи у пішоходів, падіння з висоти, при обвалах і різних нещасних випадках. Потрібно оцінювати величину діяла сили (маса), напрямок впливу, область прикладання сили.

Виділяють епіфізарних, метафізарних і діафізарні переломи.

Діагностика

Шишковидний (переломи шийки стегна). Частіше спостерігаються у осіб старше 60 років. Найбільш характерно положення крайньої зовнішньої ротації стопи на стороні поразки, "симптом прилип п'яти". Локалізована біль в ділянці кульшового суглоба.

Метафізарних. Часто бувають вбиті. Локалізована біль і локалізована хворобливість, посилення болю в ділянці перелому при навантаженні кінцівки по осі. Можна відзначити вкорочення кінцівки.

Діафізарні. Найбільш часто зустрічаються. Характерні великі зміщення відламків. Локалізована біль і болючість в області перелому. Значна припухлість - гематома. Виражені всі прямі і непрямі ознаки переломів, симптом "прилип п'яти".

Можливий розвиток шоку.

Невідкладна допомога:

- Знеболювання (див. "Перелом плеча");

- Іммобілізація (шинами Дитерихса, Крамера, з фіксацією 3 суглобів кінцівки, надувними шинами, підручними засобами (нога до ноги, між кінцівками може бути дошка з м'яким матеріалом на рівні колінних суглобів і кісточок);

- При наявності шоку - протишокова терапія, знеболювання із застосуванням наркотичних анальгетиків;

- Транспортування в травматологічне відділення.

Закриті пошкодження колінного суглоба

Травмогенез

Найчастіше зустрічаються при падіннях на колінні суглоби, під час транспортних пригод і при падіннях з висоти.

Діагностика

Біль, набряк, обмеження рухів, симптом балотування надколінка. Відчуття клацання під час травми вказує на розрив хрестоподібної зв'язки; порушення її цілісності підтверджує патологічна рухливість суглоба в передньо-задньому напрямку. Для ушкодження меніска характерний раптово наступаючий блок рухів. При вивихах у колінному суглобі нерідко пошкоджується меніск і суглобова капсула; при задніх дислокаціях можливі пошкодження підколінних судин, малогомілкового нерва.

При переломі надколінка нерідко відбувається розрив бічного сухожильного розтягування, завдяки чому верхній уламок надколінка зміщується догори. Колінний суглоб збільшений в об'ємі, відмічається біль в передньому відділі суглоба, там же нерідко визначаються садна і гематома. Пальпаторно можна виявити дефект між відламками надколінка.

Невідкладна допомога:

- Знеболювання (див. "Перелом плеча");

- Хворого укладають на спину, під колінний суглоб поміщають валик;

- Транспортування в травматологічне відділення.

Перелом кісток гомілки

Травмогенез - той самий.

Діагностика

Виникнення болю і припухлості, локалізуються нижче колінного суглоба. Як правило, найчастіше зустрічається 3 - 4 абсолютних ознаки перелому і все відносні ознаки. При переломі виростків великогомілкової кістки виникає вальгусна деформація колінного суглоба, гемартроз, обмеження функції суглоба. Для переломів без зміщення характерні біль в області колінного суглоба, особливо при навантаженні по осі кінцівки, надлишкова бічна рухливість гомілки.

Перелом діафізу великогомілкової кістки

Часто бувають відкритими. Найбільшою нестабільністю відрізняються косі і спіральні переломи обох кісток гомілки.

Невідкладна допомога:

- Знеболювання (див. "Перелом плеча");

- Іммобілізація транспортної шиною;

- При наявності шоку - протишокова терапія;

- Транспортування в травматологічне відділення.

Пошкодження гомілковостопного суглоба

Найчастіше зустрічаються розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, потім переломи підстави п'ятої плеснової кістки і т. д.

Травмогенез

Побутовий травматизм (раптове підгортання стопи всередину або назовні, падіння з висоти, падіння на стопу важких предметів).

Діагностика

При розтягуванні зв'язок гомілковостопного суглоба швидко розвивається набряк внаслідок крововиливу з внутрішньої чи зовнішньої сторони суглоба, різкі болі при супінації. При пальпації під щиколотками - різка болючість. Якщо одночасне розтяганням відбувається перелом п'ятої плеснової кістки, то визначається різкий біль при пальпації підстави кістки. При переломі обох кісточок з підвивихи стопи суглоб різко збільшений в об'ємі, спроба рухів викликає значну хворобливість. Стопа смішаним назовні, досередини або кзади в залежності від виду підвивиху. Відчувається крепітація уламків. Пальпація зовнішньої і внутрішньої щиколоток виявляє болючість, нерідко визначається дефект між відламками кістки.

Невідкладна допомога:

- Знеболювання (див. "Перелом плеча");

- Іммобілізація шинами Крамера або надувними від колінного суглоба до кінців пальців стопи;

- Транспортування до травматологічного відділення; в травматологічний пункт прямують потерпілі тільки з ізольованим переломом зовнішньої кісточки.

ПОШКОДЖЕННЯ ХРЕБТА

Пошкодження шийних хребців

Травмогенез

Виникають при різкому згинанні або перерозгинання шиї. Спостерігаються при падінні з висоти, у нирців, при автомобільних травмах, при сильному прямому ударі ззаду.

Діагностика

Характерна різка біль в області шиї. При переломах і вивихах шийних хребців може бути пошкоджений спинний мозок. При повному перерві його настає параліч верхніх і нижніх кінцівок з відсутністю рефлексів, усіх видів чутливості, гостра затримка сечі. При частковому пошкодженні спинного мозку постраждалий може відчувати оніміння, поколювання і слабкість в одній або обох рук.

Наявність тетрапареза або тетраплегии робить діагноз безперечним. У всіх випадках необхідно провести мінімальне неврологічне обстеження: перевірити силу м'язів верхніх кінцівок, попросивши потерпілого потиснути вам руку, перевірити наявність русі в ногах, тактильну і больову чутливість на кистях і стопах, з'ясувати можливість самостійного сечовипускання. Диференціальний діагноз проводиться з НМГР міозитом шийних м'язів, гострим шийним радикулітом. При цьому травма незначна або відсутня зовсім, відзначається розлита болючість в ділянці м'язів шиї, навантаження на голову зазвичай болюча; в анамнезі - фактор застуди.

Невідкладна допомога:

- Знеболювання (див. "Перелом плеча");

- Обов'язкове фіксування голови і шиї за допомогою зігнутої шини Крамера чи шини «кольє»; хворого не можна переводити в сидяче або напівсидяче стан, намагатися нахилити, або повернути голову;

- Зафіксувавши голову і шию шинированием, обережно перекладають потерпілого на ноші (щит);

- При поєднанні травми і утоплення - див "Утоплення»;

- Транспортування в травматологічне або нейрохірургічне відділення.

Пошкодження грудних і поперекових хребців

Травмогенез

Найчастіше спостерігається при падінні на спину, авто - і мототравмах, при падінні з висоти, при різкому згинанні і розгинанні тулуба.

Діагностика

Збіг локалізованої болю з локалізованої хворобливістю при пальпації по лінії остистих відростків, відображена тут болючість при осьовому навантаженні хребта (м'яке натиснення на голову).

Диференціальний діагноз

Проводять від переломів поперечних відростків поперекових хребців, гострого грудного і поперекового радикуліту, випаданні міжхребцевого диска. При переломах поперечних відростків хребців відзначається біль у паравертебральних точках латеральних на 5-8 см від середньої лінії; натиснення на остистий відросток безболісно.

Невідкладна допомога:

- Іммобілізацію необхідно проводити на щиті на місці події;

- Якщо є рани, то вони підлягають закриттю стерильними пов'язками;

- Якщо має місце гіповолемія, то в першу чергу збільшують венозний повернення до серця шляхом піднесеного положення нижніх кінцівок, потім проводять інфузійну терапію (див. "Крововтрата");

- Знеболювання (див. "Перелом плеча");

- Горизонтальне положення на щиті:

- При важких порушеннях дихання і кровообігу (див. "Раптова смерть");

- Транспортування до травматологічного відділення; при множинної та поєднаної травми, а також при спинальном шоці - в реанімаційне відділення чи шокову палату.

РАНИ

Головними ознаками рани є: біль, зяяння і кровотеча. Загальні ж симптоми, такі як шок, гостра анемія, гостра дихальна недостатність, інфекція і інші характеризують вже ускладнення і не є обов'язковими ознаками кожної рани.

У залежності від принципу, що лежить в основі поділу, існує кілька класифікацій ран. За умовами нанесення і по відношенню до інфекції всі рани ділять на рани навмисні (або операційні) і рани випадкові. Випадкові рани завжди первинно інфіковані, при цьому ступінь інфікованості залежить як від умов, в яких була отримана рана, так і від характеру ранить зброї.

Вторинна інфекція - це та інфекція, яка додатково з'являється в рані при відсутності асептичної пов'язки або повторно заноситься при недотриманні правил асептики і антисептики.

По виду ранить зброї і характеру пошкоджень розрізняють рани різані, колоті, колото-різані, рубані, забиті, рвані, отруєні і вогнепальні.