Тестовые задания для контроля результатов усвоения:

1. Элемент поражения кожи при МЭЭ:

А) эрозии

Б) двухконтурные папулы

В) язвы

Г) афты

Д) правильного ответа нет

2. Кратерообразная рубцующаяся афта на СОПР, это

А) ХРАС

Б) МЭЭ

В) афта Сеттона

Г) синдром Стивенса-Джонсона

Д) болезнь Лайела

3. В комплексное патогенетическое лечение афтоза Сеттона включается:

А) иммунокоррекция

Б) антибиотикотерапия

В) противокандидозная терапия

Г) все ответы правильные

Д) правильного ответа нет

4. Физиолечение ХРАС:

А) гелий-неоновый лазер

Б) Назальный эоектрофорез димедрола

В) УФО местно

Г) УФО общее

Д) все ответы верны

5. При болезни Лайела симптом Никольского _________.

Эталоны ответов: 1-Б; 2-В; 3-А, 4-Д, 5-положительный

*Ситуационная задача для контроля результатов усвоения:

У ребёнка 14 лет, ранее страдавшего хроническим тонзилитом, в течении полугода на СОПР возникают язвы, очень болезненные., глубокие. Эпителизируются в течении 20-30 дней. При осмотре слизистой обнаружены рубцы от старых язв.

Каков предположительный диагноз?

Какой план лечения можно предложить пациенту?

Ответ

1. Афтоз Сеттона.

2. Лечение общее начинается с обследования у других специалистов. Назначаются: - имунокорректоры (тимоген)

• метаболические средства (оротат калия, фолиевая кисота)

• рефлексотерапия, седативная терапия

• соблюдение строгой диеты

Местное лечение: - санация полости рта

• обезболивающие препараты (взвесь анестезина в масле)

• протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин)

• кератопласстики (р-р витамина А, каратолин).

Занятие №3.

1. Тема занятия №3: «Кандидозы».

2. Форма проведения занятия: Практическое в клинике стоматологии детского возраста.

3. Общая цель занятия: Ознакомить студентов с наиболее типичными проявлениями грибковых заболеваний в полости рта у детей и научить проводить профилактику кандидозов.

Конкретные цели занятия:

ЗНАТЬ	УМЕТЬ
1. Особенности строения слизистой оболочки полости рта в детском возрасте.	Определить характер патологических элементов на слизистой оболочке полости рта у детей в зависимости от возраста.
2. Классификацию грибковых заболеваний в полости рта у детей.	Ставить развёрнутый диагноз.
3. Методы обследования детей с кандидозами.	Проводить самостоятельно обследование, взять соскоб со слизистой, интерпретировать результат.
4. Принципы лечения детей с кандидозами.	Выбрать индивидуальную схему лечения, выписать рецепты для лечения кандидоза.

Задачи:

В ходе практического занятия преподаватель должен:

1. Научить диагностировать кандидозы у детей разного

возраста лабораторными методами.

Ознакомить студентов с особенностями проявления клиники

разных форм кандидозов.

Сформировать умение дифференцировать проявление

грибковых заболеваний с проявлениями схожих заболеваний

другой этиологии.

2. Сформировать умение выбора и оптимального использования

лекарственных средств для лечения кандидозов.

3. В результате освоения данной темы обеспечить системное

усвоение теоретических и практических основ профилактики

грибковых поражений полости рта.

4. Содержание обучения:

Информационный блок для подготовки студентов, представляемый для самостоятельной подготовки к занятиям, изложен в методических указаниях для самостоятельной внеаудиторной и аудиторной работы по стоматологии детского возраста (терапевтический раздел, 10 семестр). В него входят:

1. Схемы ориентировочной основы действия: «Кандидозы у детей».

2. Слайды по теме занятия.

3. Лекции.

4. Методические указания для студентов для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы.

Список литературы, рекомендуемой к использованию при подготовке к занятию:

Основная:

1. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга, 2001, стр.561-565.

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1985, стр. 267-270.

Дополнительная:

1. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. М., Медицина, 1983.

2. Голик В.П., Полякова С.В., Воропаева Л.В. Лечение острых воспалительных заболеваний СОПР пенным аэрозолем «Гипозоль». Стоматология, 1989, №24, стр. 69-72.

3. Лукьянова Е.М. Фармакотерапия в педиатрии. Киев. Здоровье. 1980.

4. Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Лечение в детской терапевтической стоматологии. Киев. Здоровье, 1988.

5. Машкилейсон А.Л., Боровский Е.В. Заболевания СОПР и губ. М., Медицина, 1984.

6. Машковский М.Д. лекарственные средства. В 2-х томах М., Медицина, 1975.

7. Розепова Г.Т. Состояние слизистой оболочки губ при заболеваниях пищеварительной системы. Стоматология, 1977, №2.

8. Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии М., Медицина, 1975.

5. Мотивационная характеристика темы:

Острый кандидоз вызывается грибами рода Сandida. Дрожжеподобные грибы являются сапрофитами полости рта, и по данным Марченко А.И., Руденко М.М.. (1978), обнаруживаются у здоровых людей в 60=70%. Этот род гриба хорошо размножается в кислой среде, а в щелочной их размножение резко замедляется, а затем прекращается.

Причины перехода сапрофирующей формы в паразитирующую следующие: нарушение гигиены полости рта, заболевания ЖКТ, нарушения углеводного обмена, нарушение витаминного баланса, недостаток рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты, длительное применение антибиотиков и кортикостероидных препаратов, несанированная полость рта, пользование ортодонтическими аппаратами, воспалительные заболевания слизистой оболочки и пародонта.

Клиника. Острый псевдомембранозный кандидоз может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Молочница у детей характеризуется гиперемией слизистой оболочки, наличием белесоватого или желтоватого налёта. Этот налёт при лёгкой форме легко снимается с обнажением участков гиперемии. Пр и среднетяжёлой форме налёт снимается не всегда и образовываются эрозивные, кровоточащие поверхности.

При тяжёлой форме поражается практически вся слизистая с явлениями инфильтрации подлежащих тканей. Налёт не снимается, так как нижние слои его плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. Больных беспокоит сухость полости рта, боль, повышенная вязкость слюны, увеличение лимфатических узлов. Данная форма заболевания может перейти в хроническую инфекцию.

Болеют молочницей дети первых недель и месяцев жизни. Врождённая молочница возникает у ослабленных недоношенных детей при прохождении через инфицированные родовые пути матери.

Хронический кандидоз. Это заболевание на слизистой может проявляться в виде кандидозного глоссита, стоматита или ангулярного хейлита. Хронический кандидоз чаще встречается у детей старшего возраста. При хроническом кандидозе изменяется цвет налёта – от жёлтого до светло-коричневого. Он плотно спаян с подлежащими тканями, иногда в глубине тканей образуются гранулёмы. Слизистая вокруг очага поражения гиперемированна, болезненна при пальпации. Лимфатические узлы увеличены, плотные, не спаяны с окружающими тканями, малоболезненны.

Детей беспокоит боль, сухость и жжение в полости рта. Такие дети бледные, малоразговорчивые, неконтактные.

Диагностика кандидозной инфекции проводится на основании клиники и микроскопического исследования. Существует 2 метода микроскопического исследования, предложенные Марченко А.И. и Руденко М.М. в 1978 г. Забор материала с участка поражения проводят стоматологической гладилкой, наносят на предметное стекло и покрывают 10% р-ром едкой щёлочи, а затем смесью спирта и глицерина(2ч:2ч+4ч воды). Готовый препарат смотрят под микроскопом. По другому методу материал растворяют в 1 мл воды , затем тонким слоем наносят на поверхность стекла, сушат, крашивают по Граму, Романовскому-Гимзе либо 1% р-ром метиленового синего.

В лабораторных условиях можно определить обсеменённость тканей дрожжеподобными грибами. В норме в 1 мл смыва обнаруживается 149-982 колонии, при кандидозах 3,5-13,5 тысяч колоний.