Список литературы, рекомендуемой к использованию при подготовке к занятию:

Основная:

1. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М. : Медицинская книга, 2001, стр.573-584.

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста, М. Мед. книга 1991 г.

3. Персин С.Л. Стоматология детского возраста, М. Мед. книга 2003 г.

Дополнительная:

1. Виноградова Т.Ф. Максимова О.П., Мельниченко Э.М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. М., Медицина, 1983 г.

2. Лукьянова Е.М. Фрамакотерапия в педиатрии. Киев. Здоровье. 1980г.

3. Марченко А.И.. Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Лечение в детской терапевтической стоматоогии. Киев. Здоровье, 1988 г.

4. Машкилейсон А.Л., Боровский Е.В. Заболевания полости рта и губ. М., Медицина, 1984 г.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2-х томах. М., Медицина, 1999 г.

5. Мотивационная характеристика темы.

Туберкулёзные поражения слизистой оболочки у детей наблюдаются нечасто, но, как правило, представляют трудности для диагноза и лечения.

Первичная туберкулёзная язва с последующим лимфаденитом регионарных лимфоузлов и оформлением первичного туберкулёзного комплекса встречается на миндалинах, дёснах, носоглотке.

Изъязвление может быть около травмирующего десну кариозного зуба. Туберкулёзный лимфаденит развивается при наличии язвы и без неё, если происходит внедрение микобактерий туберкулёза через слизистую оболочку полости рта. В этой стадии уже имеется хроническая туберкулёзная интоксикация, выявляемая с помощью кожных проб Пирке и Манту.

В полости рта и на коже может проявляться гематогенная туберкулёзная диссиминация. При этом на разных участках слизистой оболочки и кожи появляются мелкие коричневато-красные или синюшного цвета узелки, которые быстро изъязвляются, выделяется казеозное содержимое. На коже они долго гноятся, покрываются корочками. Во рту вскрывшиеся узелки похожи на афты. Это правильной формы язвочки, с желтовато-белым дном, очень болезненные, содержащие большое количество туберкулёзных микобактерий.

При открытых формах туберкулёза может быть вторичное поражение СОПР при инфицировании повреждённого участка туберкулёзными микобактериями. На этом месте образуется группа туберкулёзных узелков, которые, изъязвляясь, сливаются, и образуют язву с тонкими, подрытыми краями. Дно язвы покрыто рыхлым фибринозным налётом, после удаления которго удаётся рассмотреть множество мелких желтоватых зёрнышек – туберкулов. Площадь изъязвления увеличивается за счёт распада расположенных по периферии бугорков. Язва обычно одиночная, при локализации на языке часто имеет вид трещины.

Для туберкулёзной волчанки специфическим элементом является люпома – бугорок розового или фиолетового цвета. Нижняя часть люпомы расположена в коже или слизистой оболочке, верхняя часть выступает над их уровнем. Люпомы сливаются в обширные мягкие инфильтраты. При ощупывании поражённого участка палец как бы погружается в ткань( симптом «проваливающегося зонда»). При надавливании стеклом и временном обескровливании исследуемого участка цвет люпомы становится желтовато-коричневым и напоминает желе из яблок. Распад бугорков ведёт к образованию участков изъязвления, вокруг которых иногда видны мягкие кровоточащие грануляции бледно-розового цвета.

Сифилис вызывается бледной трепонемой. Клиника зависит от стадии заболевания.

Первичный сифилис начинается с возникновения на месте внедрения возбудителя первичной сифиломы (твёрдого шанкра). Через 5-7 дней после этого увеличиваются лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Первичная сифилома имеет размер до 1 см в диаметре, покрыта серовато-белым налётом. Сифилитическая язва имеет уплотнение в основании. Если твёрдый шанкр возник на миндалине, последняя приобретает тёмно-красный цвет, увеличивается в размере, уплотняется. Атипичные формы приобретает первичный сифилис, располагающийся в углах рта, по переходной складке, на языке. В углах рта твёрдый шанкр имеет вид заеды. На спинке языка шанкр выступает над поверхностью, имеет мясисто-красный цвет, слизистая вокруг него не изменена. В области десны шанкр имеет полулунную форму, гладкий, крайне похож на банальную язву, но в отличии от последней, при сифилитическом поражении всегда определяется бубон в подчелюстной области.

Вторичный сифилис проявляется в виде бледно-красных пятен на коже, которые появляются спустя 9-10 недель после заражения. На смену розеолам приходит папулёзная сыпь, появляется шелушение ладоней и стоп.

В полости рта появляются округлые папулы, иногда с венчиком гиперемии. В центре некоторых папул возникает эрозирование. В этом периоде может появиться осиплость голоса, выпадение волос, хрипота.

Третичный сифилис развивается через 3-5 лет после заражения. И характеризуется образованием гумм. Они плотные, безболезненные, величиной от фасоли до лесного ореха. При локализации гумм на твёрдом нёбе возможна его перфорация, на мягких тканях гуммы заживают через 2-3 недели с образованием рубца.

Врождённый сифилис возникает при попадании возбудителя через плаценту от больной матери. При раннем врождённом сифилисе (в первые 2 месяца после рождения) в полости рта обнаруживаются специфические папулы, аналогичные папулам при вторичном приобретённом сифилисе. Папулы локализуются на мягком нёбе, дужках, миндалинах, губах, языке, дёснах, слизистой оболочке щёк. Папулы имеют округлую или овальную форму, размер их от 0,5 до 2 см. В зависимости от степени инфильтрации в основании папул они слегка или значительно приподняты над уровнем окружающей слизистой оболочки. Цвет папул синюшно-красный. Вследствие выпота эксудата на поверхности может появиться нежный беловато-серый налёт. При локализации папул на языке нитевидные и грибовидные сосочки в области папул исчезают. У детей редко наблюдается эрозирование или изъязвление поверхности папул.

На коже лица и в области ягодиц, ладоней, губ подбородка, образуются диффузные инфильтраты (инфильтраты Гохзингера). Кожа и слизистая оболочка на этих участках становится напряжённой. При крике, сосании у ребёнка образуются трещины, которые заживают с рубцеванием (рубцы Робинсона-Фурнье).

При позднем врождённом сифилисе выделяют достоверные и вероятные признаки:

Достоверные – триада Гетчинсона – паренхиматозный кератит, гетчинсоновские зубы, лабиринтная глухота.

Вероятные: седловидный нос, ягодицеобразный череп, кисетообразные первые моляры и клыки, околоротовые рубцы. Но только околоротовые рубцы наиболее характерны для врождённого сифилиса. Эти рубцы начинаются на красной кайме в виде обесцвеченных тонких полосок и переходят на кожу. В уголках рта эти рубцы имеют линейное или веерообразное расположение и похожи на зарубцевавшуюся заеду.

Лечение больных с проявлением сифилиса в полости рта проводится в кожно-венерологических диспансерах.