Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

Завдання 1. Розвязати ситуаційні задачі.

Ситуаційні задачі

1. Хворий К, 48 років, знаходиться в реанімації після отруєння чотирихлористим вуглецем. Стан важкий, хворий без свідомості, пульс ниткоподібний, слабкого наповнення, ЧСС - 40 уд/хв., АТ - 75/40 мм.рт.ст. Дихання періодичне (тип Біота). У крові: зниження вмісту білка (16 г/л), прямий білірубін - 155 мкмоль/л. У сечі - високий вміст аміаку і білірубіну.

1. Який вид печінкової недостатності розвинувся у хворого?

_____________________________________________________________________________

2. Що є основним механізмом в розвитку описаного стану в хворого?

3. Назвіть визначення поняття «печінкова недостатність».

4. Назвіть класифікацію печінкової недостатності за патогенезом.

5. Опишіть механізми розвитку вказаних ознак у хворого.

6. Назвіть основні принципи патогенетичної терапії печінкової недостатності.

2. У хворого, який страждає на жовчнокам’яну хворобу, виявлено: жовтий колір шкіри і слизових оболонок, сліди розчухів на шкірі, пригнічення сухожильних рефлексів і больової чутливості. Сеча «кольору пива», кал “ахолічний”. АТ - 90/40 мм рт.ст., ЧСС - 52 уд. за хв. У крові багато холестерину, прямий білірубін і жовчні кислоти, в сечі – жовчні кислоти, прямий білірубін, стеркобіліну немає.

1. Який вид жовтяниці у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

2. Поясність відсутність стеркобіліну в сечі і калі?

3. Назвіть класифікацію жовтяниць.

4. Перерахуйте відомі Вам причин виникнення даного виду жовтяниці.

6. Наведіть характеристику холемічного синдрому.

7. Наведіть характеристику ахолічного синдрому.

3. Хворий скаржиться на головний біль, дратівливість, швидку втомлюваність, біль у правому підребер’ї, свербіж шкіри. При обстеженні встановлено: жовте забарвлення шкіри та слизових, збільшення печінки, болючість при пальпації, АТ - 80/40 мм.рт.ст., ЧСС - 46 уд/хв. У крові виявлено: рівень прямого білірубіну - 34 мкмоль/л, рівень непрямого - 35,2 мкмоль/л, в сечі - жовчні кислоти, прямий білірубін, уробіліноген; вміст стеркобіліногену у калі зменшений.

1. Який вид жовтяниці у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

2. Перерахуйте відомі Вам причин виникнення даного виду жовтяниці.

4. Хворому, 25 років, поставлений діагноз хронічного гепатиту. Хворий скаржиться на втрату маси тіла на 10 кг впродовж 2 місяців. Об'єктивно: шкіра суха, лущиться, бліда з жовтуватим відтінком, петехіальні крововиливи на шкірі, кровоточивість ясен.

1. Який вид жовтяниці у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

2. Порушення якої функції печінки відображають петехіальні крововиливи і кровоточивість ясен?

5. Хворий Н., 46 років, скаржиться на відсутність апетиту, нудоту, біль в правому підребер'ї, що посилюється при прийомі жирної їжі, іктеричність склер, потемніння сечі. Півтора місяці тому проводилися внутрішньовенні ін'єкції. У крові: збільшення непрямого і прямого білірубіну. У сечі визначається прямий білірубін і уробілін у великій кількості. Кал – гіпохолічний.

1. Який вид жовтяниці у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

2. Який механізм відсутності непрямого білірубіну в сечі.

3. Назвіть визначення поняття «жовтяниця».

6. У хворого з жовтяницею спостерігається підвищення загальної кількості білірубіну сироватки крові за рахунок непрямої фракції, в сечі визначається підвищений рівень стеркобіліногену та уробіліногену, в мазку крові присутні еритроцити у вигляді мікросфероцитів 1 - 6 в полі зору. Кал – гіперхолічний.

1. Який вид жовтяниці у хворого? Обґрунтуйте відповідь.

2. Перерахуйте відомі Вам причини виникнення даного виду жовтяниці.

3. Опишіть механізми розвитку вказаних ознак у хворого.

Завдання 2. Визначте зміни в аналізі. Сформулюйте загальний висновок.

Знак «–» означає, що показник не визначався або не виявляється методами лабораторної діагностики, або відсутній в даному біоматеріалі.

7.	Кров	Сеча	Екскременти
Білірубін загальний	61,2 ммоль/л	—	—
Білірубін прямий	42,5 ммоль/л	Виявлений	—
Уробіліноген	Немає	Немає	—
Стеркобіліноген	Немає	Немає	«Сліди»
Жовчні кислоти	Немає	Немає	—
Активність АЛТ	Норма	—	—

8.	Кров	Сеча	Екскременти
Білірубін загальний	35,7 ммоль/л	—	—
Білірубін прямий	3,4 ммоль/л	Немає	—
Уробіліноген	Немає	Немає	—
Стеркобіліноген	Збільшений	Збільшений	Збільшений
Жовчні кислоти	Немає	Немає	—
Активність АЛТ	Норма	—	—

9	Кров	Сеча	Екскременти
Білірубін загальний	74,8 ммоль/л	—	—
Білірубін прямий	3,4 ммоль/л	«Сліди»	—
Уробіліноген	Виявлений	Виявлений	—
Стеркобіліноген	Збільшений	Збільшений	Норма
Жовчні кислоти	Немає	Немає	—
Активність АЛТ	Збільшена	—	—

10.	Кров	Сеча	Екскременти
Білірубін загальний	59,5 ммоль/л	—	—
Білірубін прямий	2,1 ммоль/л	Виявлений	—
Уробіліноген	Немає	Немає	—
Стеркобіліноген	«Сліди»	«Сліди»	Зменшений
Жовчні кислоти	Виявлений	Збільшені	—
Активність АЛТ	Збільшена	—	—

11.	Кров	Сеча	Екскременти
Білірубін загальний	30,6 ммоль/л	—	—
Білірубін прямий	3,4 ммоль/л	Немає	—
Уробіліноген	Немає	Немає	—
Стеркобіліноген	Норма	Норма	Норма
Жовчні кислоти	Немає	Немає	—

12.	Кров	Сеча	Екскременти
Білірубін загальний	81,6 ммоль/л	—	—
Білірубін прямий	5,95 ммоль/л	«Сліди»	—
Уробіліноген	Немає	Немає	—
Стеркобіліноген	Зменшений	Зменшений	Зменшений
Жовчні кислоти	Виявлений	Виявлений	—
Активність АЛТ	Значно збільшена	—	—
Активність АСТ	Збільшена	—	—

13.	Кров	Сеча	Екскременти
Білірубін загальний	44,2 ммоль/л	—	—
Білірубін прямий	2,55 ммоль/л	Немає	—
Уробіліноген	Виявлений	Виявлений	—
Стеркобіліноген	Збільшений	Збільшений	Збільшений
Жовчні кислоти	Немає	Немає	—