§9. Замерзание

Замерзание - это общее переохлаждение организма, возникающее при длительном пребывании пострадавшего при температуре ниже 14⁰С. Замерзанию способствует нарушение терморегуляции в организме (отравление, коматозное состояние, алкогольное опьянение и др.).

Особенно часто переохлаждение возникает при авариях на воде. Обычно это состояние развивается у людей, которые длительно держаться на поверхности воды. Среди пациентов, извлеченных из воды, более 20% находятся в состоянии переохлаждения и погибают в течение первого часа после спасения.

Выделяют 4 стадии замерзания:

В I стадии замерзания пострадавшие возбуждены, сознание их несколько спутано. Жалобы на озноб и боль в кончиках пальцев.

Температура тела снижена до 34⁰С.

Во II стадии замерзания у пострадавших наблюдается угнетение сознания вплоть до стопора, ригидность мышц и ослабление рефлексов.

Температура тела 30-33⁰С.

В III стадии замерзания – сознание отсутствует, зрачки расширены, реакция их на свет вялая, пульс нитевидный, дыхание редкое, кожные покровы приобретают окраску «трупных пятен».

Температура тела 27-29⁰С.

В IV стадии замерзания пострадавшие находятся в терминальных состояниях.

Температура тела ниже 27⁰С.

При длительном охлаждении дольше сохраняется нормальная температура в центрально расположенных участках тела - голове и туловище («ядро») и очень быстро снижается в окружающей «скорлупе» - периферических тканях туловища и конечностях.

Первая медицинская помощь

В случае нахождения пострадавшего на улице следует принять меры, предотвращающие возможность дальнейшего переохлаждения. Мокрую одежду снимают, а пострадавшего укутывают в одеяло.

В I стадии замерзания следует растереть тело спиртом или водкой. Дать пострадавшему теплый чай.

В более тяжелой степени тяжести замерзания для нормализации температуры тела восстанавливать ее надо с согревания центральных отделов тела («ядра»), так как обкладывание пострадавших грелками или помещение в теплую ванну приведет к быстрому смещению относительно холодной крови из «скорлупы» к центру с дальнейшим охлаждением «ядра» и углублением нарушений со стороны жизненно важных органов.

Для этого необходимо поместить пострадавшего в ванну, вода которой должна быть +25-30˚С, а через 20-30 мин воду доводят до +35˚С (но не выше!). Если такой ванны нет, обложите тело пострадавшего грелками, бутылками с теплой водой такой же температуры.

После восстановления нормальной температуры и сознания дать пострадавшему горячий чай или кофе, укрыть теплым одеялом и доставить в лечебное учреждение

Во время транспортировки проводят постоянный контроль за сердечной деятельностью.

Госпитализации подлежат пострадавшие на всех стадиях замерзания.

§10. Отморожения

Отморожения возникают в результате воздействия на кожные покровы пострадавших низких температур. Развитию обморожений способствует влажный воздух и ветер.

Отморожение может случиться: зимой - при сильном морозе, при теплой зимней погоде, весной или осенью - при нулевой температуре (если человек легко одет, в тесной и мокрой обуви, без головного убора, длительное время находится на улице и мало двигается). Утомление, голод, болезни, алкогольное опьянение повышают опасность отморожения.

Чаще всего поддаются влиянию холода периферийные части тела: пальцы рук и ног, а также нос, уши, щеки. И наоборот, улучшение кровообращения предотвращает отморожение. Движение на холоде (ходьба, бег) усиливает кровообращение, согревает тело, противодействует вредному влиянию холода.

Различают:

 отморожения, возникающие под действием сухого мороза;

 «траншейная стопа»;

 ознобления;

 контактные отморожения.

Для отморожений, возникающих при действии сухого мороза, характерна их локализация на пальцах рук и лице. Возможно поражение пальцев стоп и самих стоп, например, при алкогольном опьянении, когда теряется контроль за своим состоянием и понижается чувствительность.

Для «траншейной стопы» характерно отморожение стоп, их полное или почти полное омертвление. Возникает только в сырые и холодные осенние и весенние дни при длительном пребывании в сырой обуви.

Ознобления возникают при умеренно низких температурах и пониженной индивидуальной сопротивляемости организма к действию холода. При озноблении отсутствуют видимое омертвение тканей.

Контактные отморожения развиваются при контакте пальцев, губ, языка или иных частей тела с резко охлажденными металлами.

Выделяют два периода отморожений - дореактивный и реактивный.

А. Дореактивный период. Продолжается от нескольких часов до 1 суток и заканчивается при нормализации температуры в зоне поражения.

Кожа в зоне поражения чаще всего бледная, иногда цианотичная. В зависимости от тяжести поражения понижена чувствительность вплоть до ее потери.

Боль не всегда является типичным симптомом, чаще в зоне поражения ощущается чувство жжения и парестезии.

Определить глубину поражений в дореактивном периоде трудно, а порой невозможно!

Б. Реактивный период. Начинается с началом согревания зоны поражения.

Кожа пораженного участка имеет разные оттенки - от выраженной гиперемии до мраморного оттенка. Нарастает отек тканей. Возникает чувство жжения, покалывания, появляется боль.

Различают 4 степени отморожения, установить которые можно лишь после отогревания пострадавшего.

I степень. Поражение поверхностного слоя эпидермиса с обратимыми расстройствами кровообращения.

Характеризуется:

 бледностью отмороженного участка тела (уха, носа, щек, пальцев стоп и кистей);

 потерей кожной чувствительности;

 нарушением двигательной функции повреждённой конечности.

После отогревания отмороженный участок кожи становится теплым, чувствительным, движения в пальцах восстанавливаются. Кожа несколько отёчна и имеет сине-красную окраску.

II степень. Повреждение базального слоя эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной геморрагической жидкостью.

Пузыри образуются после отогревания поврежденных участков кожи, располагаются внутрикожно, покрыты тонким слоем эпидермиса. Кожа вокруг пузырей темно-синюшного цвета с багровыми или фиолетовыми пятнами, как и при отморожении I степени.

Температура тела повышается, появляется озноб, возможно быстрое развитие инфекции с выделением гноя на месте пузырей.

III степень. Появляется некроз отмороженных участков кожи и подкожной основы. При этом наблюдаются выраженный отек окружающих тканей, темно-багровые пузыри, содержащие геморрагическую жидкость. В тканях образуются кристаллы льда.

IV степень. Возникает омертвение кожи и прилегающих тканей, включая мышцы и кости.

Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи пострадавшим при замерзании и отморожении:

А. В полевых условиях:

1. При отморожении рук снять с них металлические предметы и украшения.

2. При начальных признаках отморожения согреть побелевшие участки. Для этого онемевшие пальцы рук пострадавшего нужно поместить под одежду, между внутренними поверхностями бедер или под мышки.

При поражении стоп снять с пострадавшего обувь и носки и посадить так, чтобы он мог приложить обе ступни к теплой коже под вашей курткой.

3. Сделать нежный массаж, если на отмороженном участке нет пузырей.

4. Растереть щеки, нос, уши, если они побелели чистой рукой до покраснения и появления покалывания. Растирать отмороженную часть тела можно спиртом, водкой или одеколоном. Если их нет, то можно растирать мягкой рукавичкой, меховым воротничком или сухой фланелью.

При отморожении ушных раковин, носа, щек ни в коем случае нельзя растирать их снегом! Это еще больше охлаждает тело и кожа повреждается мелкими кристалликами льда, что может впоследствии привести к нагноению.

Вынудите пострадавшего во время растирания пытаться двигать поврежденной конечностью.

Растирание запрещено, если появилась припухлость обмороженного места или волдыри. Положите на отмороженное доставьте место повязку с толстым слоем ваты, уложите конечность повыше и направьте пострадавшего к врачу.

4. По возможности дать пострадавшему теплое питье.

5. Наложить теплоизолирующую повязку.

6. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Б. В домашних условиях:

1. Поместить пострадавшего с любым видом отморожения в теплое место.

2. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

3. Поместить конечность пострадавшего в ванну с водой температуры 17-18˚С, постепенно в течение 1 ч, повышать температуру до 36˚С и проводить массаж.

4. Дать пострадавшему горячее питье и уложить в теплую постель.

5. Вызвать врача скорой помощи.

При отморожении II–III степени:

1. На пораженный участок кожи наложить стерильную повязку.

2. Дать/ввести обезболивающее.

3. Дать теплое сладкое питье горячий чай, кофе, вино.

4. Срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Профилактика отморожений:

1. Закаляйте постепенно организм и приучайте его к холоду: утренняя физическая зарядка, воздушные ванны, занятия спортом. Это имеет большое значение в профилактике отморожений.

2. Содержите обувь постоянно в исправном состоянии и сухой.

Обувь не должна сжимать ногу. Будьте внимательны к одежде. Одежда должна быть плотной, легкой и не стеснять движений.

3. Смазывайте лицо и руки жирным кремом в морозную, а особенно, в ветреную погоду.

4. Двигайтесь! Движение на холоде усиливает кровообращение и содействует согреванию тела.

5. Не притрагивайтесь к металлическим предметам оголенной кожей в морозную погоду, это может вызвать сильное отморожение.

6. Собираясь на улицу в сильный мороз, хорошо утеплите свою обувь. Бумага плохо пропускает тепло. Поэтому оберните бумагой ноги, руки, а поверх наденьте носки, перчатки, рукавицы. Бумагой можно утеплить и тело, подложив ее под майку или рубашку.

Если бумаги нет - может пригодиться полиэтиленовый или целлофановый пакет.

Никогда не следует согревать пострадавшего у огня, так как вследствие потери чувствительности тканей возможно возникновение ожогов.

Алкоголь не давать из-за его фазного воздействия на тонус сосудов (сначала расширение, а затем сужение). Под воздействие алкоголя сначала усиливается теплоотдача, а затем усиливаются нарушения в тканях. Это может способствовать расширению зоны отморожения.