§1. Виды ожогов
Различают ожоги:
термические, в том числе и от воздействия зажигательного оружия;
химические;
лучевые;
от воздействия электрического тока.
Две трети всех ожогов вызываются открытым пламенем. На втором месте - ожоги от кипятка, а на третьем - от прикосновения к горячим предметам. Это так называемые термические ожоги. Затем следуют химические и лучевые ожоги. Важно отметить, что 85% всех ожогов от огня происходят из-за воспламенения одежды.
Среди пострадавших, получивших ожоги, можно выделить пять групп:
пострадавшие по собственной вине;
жертвы несчастных случаев;
люди, болезненное состояние которых увеличивает риск травматизма;
жертвы преднамеренных действий;
работники спасательных служб.
Самую многочисленную группу (76%) составляют люди, страдающие по собственной вине, например, дети, на которых при игре со спичками загорается одежда.
У разных возрастных групп преобладают разные виды ожогов. Дети чаще страдают от кипятка, чем от огня. Для взрослых более характерны производственные ожоги едкими веществами или горячими жидкостями. Ожоги открытым пламенем чаще возникают у детей из-за игр со спичками.
§2. Критерии тяжести состояния пострадавших
Критериями тяжести состояния пострадавших, получивших ожоги, являются:
площадь и глубина поражения кожи и подлежащих тканей;
наличие ожога дыхательных путей, отравление продуктами сгорания, возраст;
психосоматическое состояние на момент получения ожоговой травмы;
сопутствующие заболевания.
§3. Способы определения площади и глубины термических поражений
Для определения площади ожоговой поверхности пользуются правилом ладони, согласно которому площадь ладони составляет около 1% общей поверхности тела.
Площадь ожоговой поверхности можно также измерить с помощью правила «девяток» Уоллеса, согласно которому площадь отдельных частей тела взрослого человека равна или кратна 9% общей поверхности тела:
голова и шея - 9%;
верхняя конечность - 9%;
нижняя конечность - 18%;
передняя поверхность туловища - 18%;
задняя поверхность туловища - 18%;
промежность - 1%;
общая поверхность тела спереди - 51%;
общая поверхность тела сзади - 49%.
Степени тяжести ожогов
По глубине повреждения тканей различают четыре степени тяжести ожога.
При ожогах I степени возникают покраснение и отек кожи (эритема).
В раневой процесс вовлечены только поверхностные слои эпидермиса.
При ожогах II степени образуются пузыри, наполненные желтоватой жидкостью - плазмой крови. Сопровождаются отслойкой поврежденных слоев эпидермиса (до росткового слоя). Эпидермис легко снимается с обнажением мокнущей поверхности.
Ожоговая рана обычно не сопровождается нагноением и образованием рубцов.
Для ожогов IIIА степени характерен частичный некроз кожи.
Эпидермальный покров способен восстанавливаться за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы придатков кожи.
Ожоги I, II и IIIА – поверхностные ожоги, при них возможна самостоятельная регенерация и восстановление кожи.
Для ожогов IIIБ степени характерен некроз всех слоев кожи (рис. ).
Рис. Ожог III степени
При ожогах IV степени поражается не только кожа, но и лежащие под ней мышцы и кости, вплоть до обугливания тканей.
Ожоги IIIБ и IV рассматривают как глубокие, при них обязательно оперативное восстановление кожного покрова.