§2. Порядок действий на месте происшествия

При возникновении чрезвычайной ситуации необходимо немедленно:

1. Определить степень опасности сложившейся ситуации. Принять необходимые меры предосторожности для себя и пострадавшего.

2. Устранить действие поражающего фактора (удалить пострадавшего из-под завала, погасить огонь на горящей одежде, вывести/вынести пострадавшего из очага заражения и т.п.). Например, пострадавшего во время дорожно-транспортного происшествия, находящегося на дорожном полотне, необходимо немедленно удалить в безопасное место.

3. Как можно раньше организовать вызов «Скорой помощи» или спасателей. При невозможности вызова транспортировать пострадавшего своими силами в ближайшее медицинское учреждение;

4. Определить характер поражений и степень тяжести состояния пострадавшего.

5. Устранить нарушения функционирования органов и систем организма, непосредственно угрожающих жизни.

6. Подготовить к эвакуации и при необходимости транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

§3. Определение характера поражений и степени тяжести состояния пострадавшего

Важнейшим мероприятием первой медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим является обследование их состояния и установление ориентировочного диагноза. Характер поражений и степень тяжести состояния пострадавших определяют с использованием простейших приемов: опроса пострадавшего и очевидцев, осмотра, определения реакции пострадавшего на окружающее, оценки функции дыхания, определения наличия пульса и измерения артериального давления.

Начало обследования состояния пострадавшего/заболевшего начинают с расспроса о заболевании/повреждении при наличии сознания и отсутствия такого повреждения, когда у него возникла ситуация, требующая немедленного оказания первой медицинской помощи, например, остановка дыхания и/или прекращение сердечной деятельности.

При проведении расспроса необходимо установить:

● жалобы в данный момент;

● время появления первых признаков заболевания;

● развитие заболевания за это время;

● были ли прежде подобные жалобы.

При отсутствии или изменении сознания у пострадавшего следует расспросить окружающих (если таковые имеются) о развитии заболевания или характере травмы.

Выяснив, какое лечение применялось при подобных жалобах прежде, легче решить, как эффективнее оказать пострадавшему первую медицинскую помощь.

Осмотр пострадавшего начинается во время расспроса, когда отмечаются особенности внешнего вида и поведения больного.

При осмотре, прежде всего, определяется наличие или отсутствие сознания. Отсутствие сознания или его изменение являются грозным признаком тяжелого поражения. Признаки нарушений сознания могут быть различными: заторможенность, сонливость, выраженное беспокойство, возбуждение, неадекватность в оценке своего состояния и окружающей обстановки и др.

После расспроса и оценки состояния сознания необходимо приступить к более тщательному внешнему осмотру пострадавшего.

Любое изменение окраски видимых кожных покровов (бледность, синюшность, покраснение) в сочетании с другими симптомами свидетельствует о явном неблагополучии в состоянии пострадавшего.

Характер и частота дыхания - важный и видимый при осмотре признак для определения состояния пострадавшего. Необходимо принимать во внимание глубину дыхательных движений и наличие слышимых хрипов.

Выраженное изменение частоты пульса (учащение или замедление), уменьшение его наполнения характерны для нарушений сердечно-сосудистой системы.

Ссадины, раны, изменения конфигурации костей и суставов, кровоизлияния и их локализация, следы крови на одежде могут подсказать, в какой области тела следует искать травму.

Пальпация тела пострадавшего/больного - это диагностические ма-нипуляции с помощью рук обследующего для выявления механических повреждений тканей тела и определения температуры.

Пальпация места повреждения может быть очень болезненной, поэтому обследование надо проводить максимально бережно и осторожно, внимательно следя за выражением лица заболевшего/пострадавшего.

Для определения целости кости надавите указательным пальцем на интересующую кость вне пределов болезненности. Затем подвигайте вперед-назад пальцем через прижатые мягкие ткани по этому участку кости, анализируя ее рельеф. После этого, смещая палец на новый участок ближе к предполагаемому месту перелома, повторяйте исследование до тех пор, пока не отыщете нарушение целости кости, либо убедитесь в отсутствии перелома. Для надежности аналогичное исследование проведите с другого конца той же кости. При подозрении на изменение рельефа кости сравните исследуемый участок с симметричным участком на другой конечности.

Пассивное движение конечностью. Расслабленной конечностью обследуемого делайте движения возможно большего размаха, но в пределах безболезненности.

Сопоставление амплитуды этих размахов поможет диагностировать вывих, повреждение связок.

Выслушивание. Хрипы в легких являются признаком опасных заболеваний. С этой целью, прижимаясь ухом к различным местам грудной клетки обследуемого, послушайте его дыхание.

Измерение частоты пульса. Пульс - это толчкообразные колебания стенки артерии. Кровь при сокращении желудочков сердца ударяет о стенку дуги аорты, это колебание передается по стенке артерий.

Техника определения пульса на лучевой артерии. Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется.

1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья обследуемого (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий пациента в проекции лучевой артерии. При этом руки больного должны быть расположены на уровне его сердца ( рис. …).

Рис. 13. Определение пульса на лучевой артерии

Рис. … Определение пульса на сонной артерии

2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к под-лежащей кости с различной силой, при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.

3. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.

Техника определения пульса на сонной артерии (рис. ).

При тяжёлом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии.

1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща - так называемый кадык («адамово яблоко»).

2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.

3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии.

Исследование нужно проводить осторожно с одной стороны. Нельзя пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений вплоть до потери исследуемым сознания.

   У здоровых людей в покое частота пульса составляет 60-80 ударов в минуту.

Измерение артериального давления (АД)

АД измеряют в плечевой артерии следующим образом: 1. Артерию пережимают манжетой тонометра. Кровоток в ней прекращается. Затем давление в манжете постепенно уменьшают. 2. В тот момент, когда давление в манжете сравнивается с верхним (систолическим) артериальным давлением, кровь во время систолы прорывается через пережатый участок, при этом фиксируется толчок и регистрируют систолическое артериальное давление. 3. В тот момент, когда давление в манжете сравнивается с нижним (диастолическим) артериальным давлением, кровь начинает свободно проходить через пережатое место, фиксируется прекращение толчков и регистрируется диастолическое артериальное давление. Норма АД у взрослого человека - 120/80 мм рт. ст.

Алгоритм определения характера поражения и состояния пострадавших при травматических повреждениях:

1. Определяется наличие сознания.

2. Выявить наличие дыхания и пульса на сонной артерии;

3. Определить наличие и вид кровотечения;

4. Выявить локализацию травмы.

Алгоритм определения локализации травмы:

1. При наличии сознания у пострадавшего спросить, где он ощущает боль (пострадавший часто сам указывает на место локализации травмы).

2. Тщательно осмотреть и осторожно ощупать голову, туловище, живот, таз и конечности.

3. Сравнить правую и левую стороны туловища, так можно легко определить локализацию раны и оценить опасность потери крови, выявить переломы костей, ушибы мягких тканей (труднее определить травмы таза, позвоночника, грудной клетки и живота);

4. Определить характер ран, переломов, травм и др.