§2. Нарушения функций жизненно-важных органов и систем при дорожно-транспортных происшествиях
Характер повреждений, возникающих при дорожно-транспортных происшествиях, отличается особой тяжестью, для них типично множественное поражение различных частей тела.
При автомобильных авариях и катастрофах чаще всего отмечаются повреждения головы и конечностей.
При падении на голову в ряде случаев происходят переломы тел шейных позвонков, сопровождающиеся размозжением спинного мозга.
При падении на ягодицы или вытянутые ноги основание черепа, продолжая инерционно свое движение, насаживается на остановившийся шейный отдел позвоночника. Переломы возникают на основании черепа.
Ушибы и разрывы ткани легких, переломы ребер и грудины возникают от удара грудью о части кабины. Нередко наблюдаются повреждения позвонков.
При переезде автомобиля грудной клетки и живота пешехода характерно возникновение повреждений кожи и мягких тканей, обширных, множественных, тяжелых повреждений костного скелета и внутренних органов. Среди органов грудной полости чаще других повреждаются легкие, сердце и аорта, а среди органов брюшной полости - печень и селезенка. Также характерным признаком для переезда являются разрывы диафрагмы, вследствие чего происходит перемещение органов брюшной полости в плевральную полость.
Сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами наблюдается при самых различных обстоятельствах, чаще всего это происходит при переворачивании и опрокидывании автомобиля, при сдавливании тела пострадавшего частями автомобиля и грунтом, между частями автомобиля и стеной гаража, забором, воротами, столбом, деревом.
При этом часто наблюдаются множественные переломы ребер и повреждения внутренних органов. Среди органов грудной полости преобладают такие повреждения, как ушибы, разрывы и реже отрывы легких и сердца, а среди органов брюшной полости ‑ повреждения печени, почек и кишечника.
§3. Техника извлечения пострадавшего из автомобиля
Первую помощь при автомобильных травмах нередко приходится оказывать в весьма сложной и неблагоприятной обстановке. Это объясняется тем, что дорожно-транспортные происшествия часто возникают в условиях интенсивного дорожного движения или в отдаленной местности на безлюдных дорогах, в жаркий летний день, дождь, туман, а зимой в снегопад, метель, мороз, в темное время суток и т.д. Подход к пострадавшему может быть затруднен, если двери и окна автомобиля невозможно открыть или тело зажато между деформированными частями автомобиля.
В таких случаях первоочередной задачей является извлечение пострадавшего из автомобиля или освобождение его тела.
Это требует умения и большой осторожности, так как неправильное выполнение этих операций может усугубить тяжесть полученных травм и быть причиной гибели человека.
Перед извлечением пострадавшего следует освободить от всего, что мешает этому. При этом следует особенно щадить пострадавшие части тела.
Когда нужно извлекать пострадавшего из автомобиля: Стойкий запах бензина в автомобиле. Задымление транспортного средства. Пламя на кузове автомобиля. Характер травм и тяжесть состояния пострадавшего не позволя-ют оказывать первую медицинскую помощь в салоне автомобиля. Погодные условия не позволяют оставлять пострадавшего в ав-томобиле (холод, нет возможности согревания). Извлекать пострадавшего из аварийного транспортного средства можно лишь при соблюдении следующих условий:
нет опасности для собственной жизни;
нет опасности причинить дополнительные травмы пострадавшему при извлечении из автомобиля;
нет зажатия пострадавшего при деформации автомобиля;
транспортное средство устойчиво. Когда нельзя извлекать пострадавшего из аварийного автомобиля: Если при извлечении из автомобиля можно нанести пострадавшему тяжелую дополнительную травму. Например: автомобилю не грозит взрыв или загорание, пострадавший находится в сознании и с нормальным пульсом и дыханием, но у него есть явные признаки повреждения шеи или позвоноч-ника, а спасающий пытается вытащить его без помощников, в одиночку!
Правила и способы извлечения пострадавшего из автомобиля:
Метод Раутека I . Пострадавший находится в сознании.
Руки спасателя проводятся под мышками пострадавшего и фиксируют его предплечье, после чего пострадавший осторожно извлекается наружу из автомобиля.
Метод Раутека II. Пострадавший находится без сознания.
Одна из рук спасателя фиксирует нижнюю челюсть голову пострадавшего), другая рука подводится под мышкой пострадавшего, после чего пострадавший осторожно извлекается наружу из автомобиля (рис. ).
Рис. Извлечение пострадавшего из автомобиля
После извлечения пострадавшего из автомобиля и размещения его на безопасном расстоянии от места дорожно-транспортного происшествия:
1. Пострадавший с подозрением на травму позвоночника, находящийся в сознании, должен располагаться на твердой ровной поверхности.
2. Пострадавший, у которого отсутствуют признаки сознания, но сохранены дыхание и кровообращение, должен находиться в ожидании прибытия скорой медицинской помощи и на этапе транспортировки в устойчивом боковом положении. Это положение придается для поддержания проходимости дыхательных путей и снижения риска их перекрытия слюной, кровью, рвотными массами или языком.
3. Если у пострадавшего подозревается травма живота и таза, предпочтительно, чтобы в ожидании медицинской помощи или на этапе транспортировки он находился в положении на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, при этом под коленями должна находиться мягкая опора (свернутая валиком одежда и т.п. («поза лягушки»).
4. Пострадавшему с большой кровопотерей следует придать положение на спине с приподнятыми ногами. Поддерживать ноги в приподнятом положении можно с помощью импровизированной опоры, либо с привлечением одного из участников оказания первой помощи.
5. Пострадавшему с травмой грудной клетки при ожидании меди-цинской помощи или транспортировке предпочтительно находиться в полусидячем положении (по возможности с наклоном в сторону пораженной половины груди).
Переносить пострадавшего лучше всего на носилках. Если нет носилок, можно сделать их из подручного материала, например, на две жерди натянуть мешки, одеяла и т.д.