§3. Удаление инородных тел из верхних дыхательных путей

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей можно заподозрить, если:

 у пострадавшего в сознании, внезапно теряется способность говорить, дышать или кашлять и/или он подает сигнал, что задыхается (например, судорожно хватается за свою шею);

 у пострадавшего без сознания, несмотря на кажущуюся проходимость дыхательных путей, легкие не раздуваются;

 законстантировано вдыхание инородного тела.

3.1. Удаление инородного тела с обтурацией верхних дыхательных путей

У пострадавших с закупоркой верхних дыхательных путей инородным телом необходимо провести следующие действия (рис. 59):

1. Если пострадавший находится в сознании, спросить его о наличии удушья. Попытаться убедить его удалить инородное тело самостоятельно - откашляться и выплюнуть. При невозможности следует применить прием Геймлиха - сжатие (толчки) живота до тех пор, пока не будет достигнут успех или пока пострадавший не потеряет сознание.

2. Пострадавшему без сознания необходимо придать горизонтальное положение. При подозрении на наличие инородного тела открыть его рот. Одним или двумя пальцами, обернутыми в материю, очистить рот и глотку.

3. Указательным и средним пальцами удалить инородное жидкое вещество.

Жидкое инородное вещество удаляют, повернув голову больного набок. Пострадавшему с подозрением на травму позвоночника не рекомендуется поворачивать голову набок или наклонять ее вперед, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Если все-таки необходимо повернуть голову пострадавшего набок, то следует повернуть набок самого больного и вместе с помощником поддерживать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости.

Твердые инородные тела удаляют из глотки, пользуясь согнутым указательным пальцем или указательным и средним пальцами подобно пинцету.

Рис. 59. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б - пассивное удаление; в - положение пострадавшего для активного удаления инородного тела.

3. Затем попытайтесь вентилировать легкие. Медленные сильные раздувания могут протолкнуть воздух мимо инородного тела. Во время попыток вентиляции выдвижение нижней челюсти может способствовать ликвидации обструкции за счет расширения гортани и носоглотки.

4. При невозможности вентиляции делают 6-10 сжатий (толчков) живота или грудной клетки с последующим очищением ротоглотки пальцем и повторяют попытку вентиляции.

5. Если это не поможет, поверните пациента на бок и нанесите 3-5 ударов по спине, затем очистите ротоглотку пальцем и сделайте попытку вентиляции.

6. Если и это не дает результата, то повторите попытки сжатия живота - пальцевое обследование - вентиляцию - удары по спине - пальцевое обследование - вентиляцию до тех пор, пока не добьетесь успеха.

Делать это надо быстро!

3.1.а. Удары по спине для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей у пострадавшего, находящегося в положении стоя или сидя и не утратившего сознания

Производят следующим образом (рис. 60):

 по спине больного в области между лопаточными костями нижней частью ладони наносят несколько раз по 3-5 резких ударов;

 если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара;

 если появляются признаки удушья (пострадавший берет себя за шею), попросите его откашляться и выплюнуть мокроту.

Рис. 60. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, не утративших сознание

3.1.б. Удары по спине пострадавшего при полной закупорке инородным телом у пострадавшего без сознания, находящегося в положении лежа

Производят следующим образом (рис. 61):

 пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы лицо его было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора;

 в области между лопаточными костями пострадавшему производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони.

Рис. 61. Удары по спине для удаления инородного тела из дыхательных путей у пострадавших, утративших сознание

3.1.в. Компрессия грудной клетки у беременных или тучных пострадавших

У беременных или тучных пострадавших применяют компрессию грудной клетки, которая менее опасна, чем удары по спине/

Алгоритм действий:

1. Оказывающему помощь встать позади пострадавшего и охватить его (ее) руками на уровне груди.

2. Приложить свой кулак той стороной, где находится большой палец, к середине грудины, избегая надавливания на мечевидный отросток и ребра.

3. Обхватить кулак кистью другой руки.

4. Произвести 6-10надавливаний грудной клетки.

5. Очистить пальцем ротоглотку.

6. Сделать попытку раздувания легких.

7. Снова повторить 6-10 компрессий грудной клетки и т.д. до тех пор, пока не удается произвести вентиляцию или до прибытия квалифицированного помощника с соответствующим приспособлением для удаления инородного тела под контролем зрения.

3.1.г. Компрессия живота на высоте вдоха, если пострадавший находится в сознании

Алгоритм действий:

1. Встать позади пострадавшего и охватить его (ее) талию (рис. 62).

2. Сжать одну свою руку в кулак.

3. Приложить кулак к животу пострадавшего той стороной, где находится большой палец, по средней линии живота немного выше пупка и ниже мечевидного отростка;

4. Крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавить кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх.

Рис. 62. Компрессия живота

Повторяют надавливания, каждое из которых - отдельное, в виде четких движений.

Оказывающий помощь должен быть готов к тому, чтобы подхватить пострадавшего, если он (она) потеряет сознание. Если это случится, мягко опускают его (ее) на пол и укладывают горизонтально лицом вверх.

3.1.д. Компрессия живота пострадавшего на высоте вдоха, если он без сознания

Алгоритм действий:

1. Пострадавшего уложить на спину.

2. Пальцем очистить ротоглотку и попытаться удалить инородное тело.

3. Сделать попытку вентиляции.

При отсутствии эффекта проводят компрессию живота в поддиафрагмальной области.

Алгоритм действий:

1. Встать на колени с той или другой стороны пострадавшего или над пострадавшим, широко расставив ноги (верхом на бедрах пострадавшего);

2. Нижнюю часть ладони одной руки приложить к животу пострадавшего по средней линии немного выше пупка и ниже мечевидного отростка;

3. Вторую руку наложить поверх первой и надавливать на живот быстрым движением вверх по средней линии.

Не осуществляйте давления справа или слева от средней линии.

3.2. Первая медицинская помощь ребенку при попадании инородного тела в дыхательные пути

Ребенок задыхается и не может кричать, издает свистящие шумы, тщетно пытается кашлять, лицо начинает синеть.

Если рядом есть другой человек, пусть один из вас вызывает неотложную помощь, а другой приступает к описанным ниже приемам первой помощи. Если вы оказались в одиночестве, вызовите неотложную помощь, если это можно сделать быстро. Затем приступайте к описанным ниже приемам первой помощи.

Не предпринимайте излишних действий, если ребенок в состоянии кашлять, дышать и кричать.

Не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший у ребенка в горле: вы можете протолкнуть его еще глубже.

Если ребенок перестал дышать, не начинайте реанимационных мероприятий, пока дыхательные пути не будут свободны.

Не приступайте к описанным ниже приемам первой помощи без абсолютной уверенности в том, что ваш ребенок задыхается. Приступайте к ним только тогда, когда ребенок потеряет способность кашлять и кричать или когда кашель и крики резко ослабеют.

Даже если вам удалось освободить дыхательные пути ребенка от инородного тела и ребенок кажется вам вполне здоровым, обратитесь к врачу.

3.3. Техника освобождения дыхательных путей у ребенка при попадании инородного тела

Алгоритм действий:

1. Положить ребенка лицом вниз себе на руку так, чтобы его грудь оказалась на вашей ладони, и обхватить большим и указательным пальцами нижнюю челюсть.

2. Сесть и опереть руку с ребенком о свое бедро или колено.

3. Голову ребенка опустить ниже его туловища.

Если у ребенка только частичная обтурация дыхательных путей и он в сознании и способен дышать, находясь в вертикальном положении, нельзя опускать его голову.

4. В течение 5 сек ладонью свободной руки нанести 4 резких удара по спине между лопатками (рис. 63а).

5. Переложить ребенка на другую руку лицом вверх.

6. Руку опереть о свое бедро или колено.

7. Голову ребенка держать ниже его туловища.

8. Положить два пальца свободной руки на грудину ребенка чуть ниже сосков рис. 63б).

9. В течение 5 сек резко надавите пальцами 4 раза на грудину так, чтобы грудина каждый раз опускалась на 1,5-2,5 см (рис. 63г).

10. Снова переложить ребенка на другую руку лицом вниз и нанести ему еще 4 удара по спине.

Продолжайте чередование двух приемов (4 удара по спине, 4 надавливания на грудину) до выталкивания инородного тела или до прибытия врача.

Не используйте компрессии живота у маленьких детей и новорожденных.

а б

Рис. 63. Освобождение дыхательных путей ребенка от инородного тела