Лечение приступа мигрени

Немедикаментозные методы лечения.

Общие мероприятия: экранирование раздражений. Во время приступа мигрени можно рекомендовать различные, облегчающие боль, приемы, которые подбираются самим больным: пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой, на голову; ручные или ножные горячие (40-42°С) ванны; горчичники на заднюю поверхность шеи; прижатие пульсирующей височной артерии или применение антимигренозного ментолового карандаша.

Медикаментозное лечение мигрени.

При наличии симптомов - предвестников, которые могут появляться примерно за сутки до начала приступа головной боли, можно принять 500 мг аспирина в виде шипучего раствора, исключить из рациона питания тирамин-содержащие продукты и кофе.

Для купирования редких и легких приступов мигрени -комбинация противорвотного средства (метоклопрамид) с анальгетиком. Метоклопрамид активирует серотонинергический контроль боли и снижает чувствительность периферических рецепторов к алгогенным веществам. При первых признаках возникающего приступа мигрени можно назначить 20 мг метоклопрамида (реглана, церукала) перорально или ректально в виде суппозитория. Через 15-20 минут - прием анальгетика.

В лечении тяжелого приступа мигрени наиболее эффективным средством является созданный английской фирмой «Glaxo» препарат ИМИГРАН или СУМАТРИПТАН. Он селективно сжимает интра- и экстракраниальные сосуды каротидного бассейна и препятствует активации тригеминально-сосудистой системы, блокируя 5-НТ1- подобные рецепторы серотонинергической системы церебральных сосудов. Имигран показан для срочного прерывистого лечения мигрени, его не следует применять в профилактических целях. При внутривенном введении имигран может вызвать спазм коронарных сосудов, особенно, у больных с ишемической болезнью сердца. Применение имиграна больным старше 65 лет не рекомендуется, пока не появятся дополнительные клинические данные. Средствами выбора при лечении тяжелого приступа мигрени остаются эрготамин и его производные, относящиеся к алкалоидам спорыньи. Комбинация эрготамина с кофеином (кофергот, миграл, вигрен) имеет ряд преимуществ; кофеин облегчает всасывание эрготамина в ЖКТ, оказывает дополнительное сосудосуживающее, антигистаминное и антиагрегантное действие. По 2 таблетки в начале приступа с повторением через 30 минут, но не более 10 таблеток в неделю.

Лечение в межприступном периоде. Немедикаментозные методы превентивного лечения.

1. Урегулирование образа жизни. Правильный распорядок дня: достаточное время для сна, часы отдыха, умеренные физические и психологические нагрузки.

2. Рациональная диетотерапия, включающая 2 компонента: а) обеспечение полноценного трехразового питания с умеренным содержанием углеводов; б) антисеротониновая диета - исключение из пищевого рациона продуктов, содержащих вазоактивные амины -тирамин и бета-фенилэтиламин. => Больные мигренью должны ограничить употребление сыров, сельди, шоколада, маринадов, консервов, орехов, цитрусовых, бананов, кофе и кока-колы (не более 2-3 чашек в день), копченых колбас, алкоголя, особенно красных вин.

Медикаментозное лечение мигрени в межприступном периоде.

В превентивной (профилактической) терапии мигрени применяются следующие группы препаратов: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, препараты антисеротонинового действия, ингибиторы МАО, антиконвульсанты.

Бета-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). Преимущества: высокая эффективность при простой и классической мигрени, хорошая переносимость, минимальные побочные реакции, возможность применения при ряде сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, стенокардия).

Антисеротониновые препараты являются препаратами выбора для лечения лиц молодого возраста без сопутствующей соматической патологии. В отличие от метисергида, который обладает достаточным числом побочных эффектов, с меньшими побочными эффектами является пизотифен (сандомигран). Он обладает выраженным антисеротониновым и антигистаминным эффектом.

Препараты блокаторов кальциевых каналов препятствуют проникновению ионов Са через мембраны мышечных клеток сосудов, изменяя мышечное сокращение. Наиболее эффективными являются нифедипин и флунаризин, которые оказывают действие преимущественно на сосуды мозга. Флунаризин (в дозе 5 мг 2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев). Побочные явления - тошнота, запоры, гипотония, брадикардия.

Применение антиагрегантов оправдано при классической форме мигрени. Успешно применяются препараты: аспирин в дозе 0,3-0,6 г/сут; дипиридамол 100-400 мг/сут в течение 4-6 месяцев.

Таким образом, основными задачами лечения мигрени являются устранение провоцирующих факторов, купирование и профилактика мигренозных приступов. Лечение должно производиться с учетом индивидуальных особенностей каждого больного.