Клиника и диагностика

Основным проявлением СХУ служат постоянное чувство усталости и быстрая утомляемость в течение длительного периода, точнее, на протяжении шести месяцев. Эти симптомы не исчезают даже после длительного отдыха. Характерно, что облегчения не дает и нормальный по глубине сон. На этом фоне дневная активность и производительность труда больного уменьшается более чем вдвое.

Усталость сопровождается постоянной или периодической субфебрильной температурой, фарингитами, увеличением лимфатических узлов, болями в мышцах и суставах, расстройством сна, головной болью, а также нарушением памяти, рассеянностью, повышенной раздражительностью и депрессией. Во многих случаях ретроспективно можно выявить предрасполагающие и провоцирующие факторы: хирургическое вмешательство, инфекции, травмы, тяжелый эмоциональный стресс, беременность, обычно осложненная токсикозом, и т.д.

Диагностика СХУ основана на следующих критериях:

1. выраженная и продолжительная усталость, и повышенная утомляемость у ранее здорового человека;

2. наличие комплекса ментальных и физических симптомов;

3. отсутствие других болезней, которые могут вызвать усталость, и прочие перечисленные выше симптомы.

Последний критерий предполагает дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, болезнью Лайма, рассеянным склерозом, фибромиалгией, саркоидозом, гепатитом В, ВИЧ-инфекцией, и злокачественными новообразованиями. Особую сложность представляет дифференциальная диагностика СХУ и фибромиалгии ввиду практически полной идентичности их клинических проявлений и отсутствия надежных верифицирующих параклинических признаков.

Принимая во внимание субъективный характер и непатогномоничность жалоб и симптомов СХУ, в его диагностике принято учитывать так называемые большие и малых диагностические признаки и критерии. Выделяют два больших и 11 малых признаков. К числу первых относятся непроходящая усталость и снижение работоспособности у ранее здоровых людей в течение шести месяцев, а также отсутствие других причин или болезней, которые могли бы вызывать хроническую усталость.

Малыми критериями заболеваемости считаются: острое начало болезни; частое или постоянное повышение температуры не выше 38 градусов; боли и першение в горле; небольшое увеличение и болезненность шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; генерализованная мышечная слабость, болезненность отдельных групп мышц – миалгия; мигрирующие боли в суставах – артралгии; периодические головные боли; расстройства сна; психо-эмоциональные расстройства (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); быстрое развитие (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса. Из числа малых выделяют три физикальных критерия: субфебрильную лихорадку, неэкссудативный фарингит, пальпируемые болезненные лимфоузлы.

Диагноз СХУ должен удовлетворять одному-двум большим критериям и шести из 11 малых критериев при условии, если в это число входят два или все три физикальных критерия. Если же физикальных признаков нет, то малых критериев должно быть 8 из 11.

Таким образом, ведущими жалобами у больных СХУ являются непроходящая усталость и полиморфные ментальные и психо-эмоциональные нарушения. Одним из важнейших отличительных признаков СХУ служит внезапное начало заболевания с симптомами, напоминающими легкую аденовирусную инфекцию. Однако в отличие от ОРВИ при СХУ симптомы заболевания длительно персистируют, усиливаясь или ослабевая, сопровождаясь изнуряющей усталостью и слабостью.

СХУ подвержены люди всех возрастов, однако замечено, что женщины до 45 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание носит рецидивирующий характер, когда «светлые» промежутки перемежаются обострениями. У большинства симптомы, начавшись в виде гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но полная ремиссия не наступает. В самых тяжелых случаях развиваются выраженная депрессия, утрата внимания и памяти, резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большинство больных подвержены монотонному или циклическому течению болезни в течение многих месяцев или лет.

Руководствуясь в диагностике СХУ перечисленными критериями, не следует забывать об индивидуальных особенностях течения любого, в том числе и этого заболевания. Нередко у таких больных имеются неприятные ощущения и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, проявления аллергии и повышенной чувствительности к запахам, лекарственным препаратам, алкоголю, часто наблюдается резкая потеря веса без связи с питанием, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и т.д.

Выше был приведен перечень болезней, с которыми следует дифференцировать СХУ. Этот перечень нужно дополнить заболеваниями эндокринной системы (гипертиреоидизм, болезнь Аддисона, сахарный диабет), коллагенозами (ревматоидный артрит, полиартриты, полимиозиты и т.д.), и инфекционными (СПИД, вирусные, грибковые и др.) заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем, хронической лучевой болезнью.

Хочется еще раз подчеркнуть исключительную трудность дифференциальной диагностики СХУ и фибромиалгии – еще одного заболевания с неясной причиной и с неопределенными клинико-лабораторными характеристиками.