Вітамінні препара ти

Вітаміни (табл. 29) — це органічні речовини, які в невеликих кількостях мають виражену біологічну активність для забезпечен­ня життєдіяльності організму.

Вітаміни надходять в організм з продуктами, деякі з них синте­зуються мікроорганізмами кишок.

Унаслідок недостатнього надходження в організм вітамінів з їжею або внутрішніх хвороб, при яких порушуються всмоктування і синтез вітамінів, розвивається гіпо- чи авітаміноз (зменшення кількості чи відсутність вітамінів), що призводить до розвитку та­ких захворювань, як пелагра, цинга, гемералопія тощо.

Вітамінні препарати — це засоби, які за хімічною будовою є вітамінами чи їх попередниками.

Класифікація вітамінних препаратів

1. Водорозчинні вітаміни:

1. В, — тіаміну бромід, тіаміну хлорид.

2. В₂ — рибофлавін, рибофлавін-мононуклеотид.

3. В₅ — кальцію пантотенат.

4. В₆ — піридоксину гідрохлорид.

5. В₁₂ — ціанокобаламін.

6. В,₅ — кальцію пангамат.

7. В_с — кислота фолієва.

8. С — кислота аскорбінова.

9. Р — рутин, кверцетин.

10. РР — кислота нікотинова.

2. Жиророзчинні вітаміни:

1. А — ретинолу ацетат.

2. D₂ — ергокальциферол.

3. Е — токоферолу ацетат.

4. К — вікасол.

Тіамін (вітамін Bj). Роль в організмі:

• входить до складу ферменту кокарбоксилази, яка регулює вуглеводний обмін. Покращує утилізацію глюкози, є синергістом інсуліну;

• сприяє синтезу і накопиченню ацетилхоліну, покращує про­ведення нервового імпульсу;

• справляє кардіотропну дію, покращує живлення і скоротли­ву активність міокарда, розширює судини серця.

При гіповітамінозі порушується пам'ять, з'являються стомлю­ваність, парестезії кінцівок, адинамія. При авітамінозі розвиваєть­ся захворювання бері-бері ( анорексія, блювання, судоми, неври­ти, серцева недостатність). Тіамін застосовують при гіпо- і авіта­мінозах, захворюваннях периферійної нервової системи (неврити, радикуліти, паралічі), серцево-судинних хворобах, виразковій хво­робі шлунка і дванадцятипалої кишки, цукровому діабеті. Побічна дія — алергійні реакції (анафілактичний шок, набряк Квінке, свербіж, кропив'янка), внаслідок швидкого внутрішньовенного введення — пригнічення дихання і ЦНС.

Рибофлавін (вітамін В₂). Роль в організмі:

• входить до складу ферментів, що стимулюють окисно-відно­вні реакції, активує тканинне дихання, підвищує стійкість організ­му до гіпоксії (дефіциту кисню);

• бере участь в утворенні зорового пурпуру, покращує функ­цію органа зору;

• посилює регенерацію тканин.

При недостатності вітаміну В₂ — анорексія, тріщини в куточ­ках рота, червоний язик (атрофія сосочків), зменшення гостроти зору, біль в очах, світлобоязнь.

Препарат застосовують при гіпо- й авітамінозах, в очній прак­тиці — для лікування кон'юнктивітів, кератитів, іритів, гемерало­пії (порушення адаптації до темряви), в дерматології — для ліку­вання виразок, тріщин, опіків, для комплексного лікування інфе­кційних захворювань, променевої хвороби, астенії. Побічної дії практично не має.

Кислота пантотенова (вітамін В₅). Роль в організмі:

• покращує передачу нервового імпульсу;

• посилює трофіку(живлення) шкіри;

• активує функцію надниркових залоз.

Препарат застосовують для лікування захворювань периферій­ної нервової системи (невритів, невралгій), алергійних хвороб, атонії кишок. Побічна дія — диспепсія.

Піридоксину гідрохлорид (вітамін В₆). Роль в організмі:

• перетворюється на піридоксальфосфат, що регулює обмін амінокислот і білків;

• покращує трофіку міокарда, посилює й уповільнює роботу серця;

• бере участь у регуляції обміну багатьох нейромедіаторів, під­тримує нормальний стан центральної і периферійної нервової системи;

• стимулює лейкопоез і еритропоез;

• активує секрецію і виділення жовчі, антитоксичну функцію печінки.

Піридоксин застосовують при гіпо- й авітамінозах, ранніх ток­сикозах вагітних, гепатитах різної етіології, хронічній серцевій недостатності, міокардіодистрофіях, анеміях, променевій хворобі, нервових захворюваннях, туберкульозі, паркінсонізмі. Побічна дія — алергійні реакції.

Ціанокобаламін (вітамін В₁₂). Роль в організмі:

• регулює нормальне дозрівання еритроцитів;

• стимулює процеси регенерації і росту;

• сприяє утворенню епітеліальних клітин;

• забезпечує функціонування нервової системи.

За недостатності ціанокобаламіну в організмі розвивається ме-галобластна анемія. Препарат застосовують для лікування мегало-бластної анемії, захворювань нервової системи, печінки, при про­меневій хворобі, інфекційних хворобах, дистрофії у дітей. Побічна дія — тахікардія і біль у серці, алергійні реакції, збудження ЦНС.

Кальцію пангамат (вітамін В₁₅). Роль в організмі:

• активує жировий обмін;

• покращує засвоєння кисню, запобігає появі явищ гіпоксії, дистрофії.

Застосовують для лікування серцево-судинних захворювань (дистрофічні ураження міокарда, ішемічна хвороба серця), атеро­склерозу, хвороб печінки, алкоголізму.

Кислота фолієва (вітамін В_с). Роль в організмі:

— забезпечує нормальний еритропоез і лейкопоез. Застосовують для лікування макроцитарної, мегалобластної та

інших анемій, променевої хвороби, хронічних хвороб кишок. По­бічна дія — алергійні реакції.

Кислота аскорбінова (вітамін С). Роль в організмі:

— активує синтез антитіл, інтерферону, неспецифічну захисну функцію організму, імунітет;

• сприяє синтезу гормонів кіркової речовини надниркових за­лоз;

• знижує проникність судинної стінки і стабілізує її;

• посилює синтез різних видів сполучної тканини — хрящів, кісток, дентину, колагену, і тим самим підвищує регенерацію тка­нин;

• є антиоксидантом (у малих і середніх дозах);

• стимулює еритропоез, покращує всмоктування заліза;

• активує вуглеводний, білковий обміни, синтез катехоламінів (адреналіну, норадреналіну, дофаміну).

При гіповітамінозі спостерігають загальну слабість, стомлюва­ність, кровоточивість ясен, анемію. При авітамінозі розвивається цинга.

Застосовують при гіпо- й авітамінозах, для профілактики вірус­них інфекцій, при геморагічних діатезах, кровотечах, капіляроток­сикозах, під час лікування промислових отруєнь, променевої хво­роби, захворювань серцево-судинної, дихальної систем, нирок, печінки, травного каналу. Побічна дія — у великих дозах — ура­ження підшлункової залози, підвищення згортання крові, ерозії слизових оболонок травного каналу, зсув формули крові.

Рутин (вітамін Р). Роль в організмі:

• зменшує проникність судин, запобігає їх ламкості;

• підвищує стійкість до гіпоксії.

Кверцетин більше впливає на серцево-судинну систему. Пре­парат застосовують при захворюваннях, що супроводжуються під­вищеною проникністю судин, геморагічних діатезах, кровотечах, променевій хворобі, алергійних реакціях, ексудативно-запальних процесах.

Кислота нікотинова (вітамін РР). Роль в організмі:

• перетворюється на нікотинамід, який забезпечує клітинне дихання;

• входить до складу кофакторів (НАД і НАДФ), які забезпечу­ють численні обмінні процеси;

• виявляє гепатопротекторну дію, покращує дезінтоксикацій-ну функцію печінки;

• розширює периферійні судини і знижує AT;

— покращує мікроциркуляцію та обмінні процеси в міокарді. При.авітамінозі РР розвивається пелагра, основні прояви якої —

дерматит, діарея, деменція.

Застосовують для лікування гіпо- й авітамінозу, спазмів судин кінцівок, хвороб печінки, виразкової хвороби шлунка і дванадця­типалої кишки, атеросклерозу. Побічна дія — гіперемія, відчуття

жару, свербіння, запаморочення, внаслідок швидкого внутрішньо­венного введення розвивається колапто'щний стан, перевищення дози — жирове переродження печінки. Ретинол (вітамін А). Роль в організмі:

• сприяє росту організму, перешкоджає кальцифікації епіфізів трубчастих кісток;

• бере участь у синтезі зорового пурпуру, забезпечує нормаль­ний стан органа зору;

• посилює імунітет;

• забезпечує процеси регенерації, регулює трофічні процеси у шкірі;

• є антиоксидантом.

При гіповітамінозі порушується ріст кісток у дітей, розвиток хрящової, кісткової тканин, з'являються ороговіння епітелію, су­хість шкіри, гемералопія (порушення адаптації до темряви).

Застосовують вітамін А при гіпо- й авітамінозі, в очній практи­ці — при гемералопії, кератитах, ксерофтальмії; при захворюван­нях шкіри — екземі, опіках, тріщинах, виразках, відмороженнях; у комплексній терапії інфекційних хвороб, хронічних бронхолеге-невих захворювань тощо. Побічна дія — гіпервітаміноз, проявами якого є підвищення внутрішньочерепного тиску, головний біль, запаморочення, нудота, блювання, менінгізм, остеомаляція, силь­ний біль по ходу кісток тощо.

Ергокальциферол (вітамін D₂). Роль в організмі:

— забезпечує нормальний ріст і функцію кісткової тканини;

— бере участь у регуляції фосфорно-кальцієвого обміну. Унаслідок недостатності вітаміну в дітей розвивається рахіт.

Застосовують вітамін D₂ при гіпо- й авітамінозах, для профілакти­ки і лікування рахіту, переломів, остеопорозу, остеомаляції, ка­рієсу, хвороб шкіри. Побічна дія: передозування призводить до гіпервітамінозу, прояви якого — підвищення температури тіла, апатія, сонливість, зниження апетиту, спрага, диспепсія, біль у животі, підвищення AT, відкладання кальцію в паренхіматозних органах.

Токоферол (вітамін Е). Роль в організмі:

— сприяє дозріванню яйцеклітин, регулює репродуктивну функцію;

• нормалізує обмін білків і ліпідів;

• є антиоксидантом;

• покращує обмінні процеси в міокарді, запобігає розвиткові дистрофії у серцевому м'язі.

Недостатність токоферолу спричинює розлади менструального циклу, міодистрофію, дегенеративні зміни спинного мозку. Засто­совують в акушерстві й гінекології для збереження вагітності за за­грози переривання, при безплідності, дисменореї, гестозах вагіт­них; у комплексній терапії ішемічної хвороби серця, хронічної серцевої недостатності, гепатитів, променевої хвороби, анемій, за­хворювань шкіри, міодистрофії. Побічна дія при передозуванні — порушення функції печінки.

Вікасол (вітамін К) детально описано в темі 14.2.3.

Особливості роботи з препаратами:

• вітаміни в ампулах не можна змішувати в одному шприці;

• кожен вітамін вводяться окремо;

• їх бажано не вводити одночасно в одне місце;

• вітаміни В,, В₆, В,₂ змінюють метаболізм один одного, тому їх не можна застосовувати одночасно;

• фолієва кислота несумісна з сульфаніламідними препаратами;

• ретинол несумісний з ацетилсаліциловою та хлоридною кисло­тами.

Таблиця 29. Вітамінні препарати

Назва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування
	Водорозчинні вітаміни
Тіаміну хлорид (Thiamini chloridum)	Таблетки по 0,002; 0,005 г Ампули 2,5% розчину по 1 мл	Внутрішньо по 1 таб­летці 1-2 рази на день Підшкірно, внутрішньом 'язово по 1 мл
Рибофлавін (Riboflavinum)	Таблетки по 0,002; 0,005; 0,01 г Порошок Очні краплі 0,01% розчину по 10 мл	Внутрішньо по 0,002-0,01 г 1—2 краплі в око
Піридоксину гідрохлорид (Pyridoxini hydrochloridum)	Порошок, таблетки по 0,002; 0,005; 0,01 г Ампули 1%, 5% розчину по 1 мл	Внутрішньо по 0,002-0,01 г Підшкірно, внутрішньом'язово по 1 мл

Назва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування
Ціанокобаламін (Cyanocobalaminum)	Ампули 0,003% розчину по 1 мл, 0,01%, 0,02%, 0,05% розчину по 1 мл	Підшкірно, внутрішньом'язово щоденно по 1 мл через день
Кислота фолієва (Acidum folicum)	Таблетки, порошок по 0,001 г	Внутрішньо по 0,001 г 3—4 рази на день
Кислота аскорбінова (Acidum ascorbinicum)	Порошок, таблетки по 0,05; 0,1 г Драже по 0,05 г Ампули 5%, 10% розчину по 1 мл	Внутрішньо по 0,01-0,5 г Підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1 мл
Рутин (Rutinum)	Порошок, таблетки по 0,02 г	Внутрішньо по 1—2 таблетки на день
Кислота нікотинова (Acidum nicotinicum)	Порошок, таблетки по 0,05 г Ампули 1% розчину по 1 мл	Внутрішньо по 1 таблетці 1 раз на день Підшкірно, внутрішньом'язово по 1 мл
	Жиророзчинні вітаміни
Ретинолу ацетат (Retinoli acetas)	Драже 3300 МО Таблетки по 33 000 МО Флакони 3,44% роз­чину (100 000 МО), 6,88% розчину (200 000 МО), 8,6% олійного розчину по 10 мл Капсули 0,86% розчину по 0,2 мл 5,68% олійного розчину по 0,2 мл	Профілактично 1 драже 2 рази на день Лікування — 1—3 таблетки 1 раз на день Профілактична доза - 5000 МО, лікувальна доза — 33 000-100 000 МО Зовнішньо, внутрішньо Внутрішню профілактична доза — 3300 МО Лікувальна доза — 33 000 МО

Назва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування
Ергокальциферол (Ergocalciferolum)	Драже по 500 МО Флакони 0,0625% розчину (25 000 МО), 0,125% розчину (50 000 МО) Олійний розчин по 10 мл Флакони 0,5% спирто­вого розчину по 10 мл (200 000 МО)	Внутрішню 1-2 драже Профілактична доза - 500-1000 МО Лікувальна — 10 000 МО Внутрішню за схемою Внутрішню профілактично
Токоферолу ацетат (Tocoferoli acetas)	Капсули 50% олій­ного розчину по 0,1; 0,2 мл Флакони 5%, 10%, 30% розчину по 10 мл Ампули 5%, 10%, 30% розчину по 1 мл	Внутрішньо по 1 капсулі Внутрішньо по 1-2 краплі Внутрішньом'язово по 1 мл

Запитання до самоконтролю

1. Що таке гормони і в чому полягають особливості гормонотерапії?

2. Який механізм дії і застосування препаратів гормонів гіпофіза?

3. Які засоби використовують при порушеннях функції щитоподібної залози?

4. Як діють на організм гормони прищитоподібної залози і які засоби використовують при надлишковій її функції?

5. Які є типи цукрового діабету і які групи препаратів для лікування пацієнтів з цим захворюванням використовують?

6. Назвіть ускладнення інсулінотерапії та методи запобігання їм.

7. Назвіть основні види дії та групи глюкокортикоїдів. Які показання до застосування та ускладнення спричинюють ГКС?

8. Які є групи препаратів статевих гормонів? Зробіть їхній фармакотерапевтичний аналіз.

9. Чому анаболічні засоби не належать до чоловічих статевих гормонів?

Тести і задачі для самоконтролю

1. У пацієнта енурез. Які гормональні препарати призначив лікар для лікування:

а) кортикотропін;

б) соматотропін;

в) адіуретин;

г) окситоцин; д)інсулін?

2. Хвора на гіпотиреоз скаржиться на мерзлякуватість, сонливість. При обстеженні — набряк обличчя, слизових оболонок носоглотки, язика, товсті ніс і губи, звуження очних щілин, суха і холодна шкіра. Який засіб буде призначено для лікування:

а) інсулін;

б) левотироксин;

в) мерказоліл;

г) паратиреоїдин;

д) адіурекрин?

3. У пацієнта виявлено підвищений рівень гормонів у крові. При обсте­женні — пітливість, тахікардія, розширення очних щілин, зменшення маси тіла. Визначте, які антитиреоїдні засоби призначив лікар:

а) кальцитонін;

б) глібенкламід;

в) прогестерон;

г) мерказоліл;

д) ретаболіл.

4. Пацієнту лікар призначив введення 24 ОД інсуліну. Який об'єм препарату набере медсестра в шприц:

а) 0,2 мл;

б) 0,4мл;

в) 0,6 мл;

г) 0,8 мл;

д) 1 мл?

5. Кожна одиниця інсуліну сприяє засвоєнню:

а) 1-2 г цукру;

б) 4-5 г цукру;

в) 9-10 г цукру;

г) 20 г цукру;

д) 50 г цукру.

6. Пацієнтові призначено введення 50 ОД інсуліну протягом доби. Об­числіть рівень глюкози за добу в сечі цього пацієнта.

7. Яку пораду повинна дати медсестра дитині, хворій на цукровий діабет, після ін'єкції інсуліну:

а) випити відвар шипшини;

б) поїсти;

в) відпочити;

г) пити молоко, мінеральні лужні води;

д) прийняти фестал?

8. Пацієнт з цукровим діабетом І типу тривалий час уводив собі інсу­лін тільки в зовнішню поверхню стегна. Виникнення якої потенцій­ної проблеми він провокує:

а) алергійну реакцію;

б) ліподистрофію;

в) тромбофлефіт;

г) інфільтрат;

д) абсцес?

9. У пацієнта виник гіпоглікемічний стан. Яку допомогу доцільно на­дати:

а) дати солодкий чай з булкою;

б) увести інсулін;

в) дати міцну каву;

г) надати положення лежачи;

д) увести кордіамін?

10. У хворого на цукровий діабет розвинулася діабетична кома. Який із препаратів ви підготуєте для надання невідкладної допомоги:

а) 5 % розчин глюкози;

б) 40 % розчин глюкози;

в) інсулін короткої дії;

г) інсулін довгої дії;

д) ізотонічний розчин натрію хлориду?

11. Пацієнтові з II типом цукрового діабету лікар призначив препара­ти, які посилюють утворення ендогенного інсуліну. Визначте засоби:

а) манініл, бутамід;

б) преднізолон, мазипредон;

в) метформін, ізодибут;

г) дуфастон, прогестерон;

д) актрапід, хумулін.

12. Для комплексного лікування анафілактичного шоку лікар при­значив гормон кори надниркових залоз. Визначте препарат:

а) прогестерон, туринал;

б) преднізолон, метилпреднізолон;

в) кортикотропін, соматотропін;

г) інсулін, хумулін;

д) ретаболіл, метандростенолон.

13. Який гормональний засіб буде призначено при загрозі аборту:

а) інсулін, актрапід;

б) окситоцин, пітуїтрин;

в) естрон, мікрофоллін;

г) дуфастон, прогестерон;

д)гонадотропін?

14. Складіть рецептурний пропис на:

• тиреоїдин;

• інсулін;

• преднізолон у формі мазі;

• естрон;

• прогестерон.

Систематизуйте ці засоби за фармакологічними групами.

*15. До аптеки надійшли препарати: туринал, тестенат, хумулін, еутирокс, мікрофоллін, три-регол, метилпреднізолон, ультратард, дуфастон, мерказоліл, антеовін, флуцинар, пульмікорт, левотироксин, суінсулін-лонг.

Систематизуйте їх за фармакологічними групами.

*16. Проаналізуйте рецепти:

Rp. Tab. Thyreoidini 0,2 N. 20

D. S. Приймати по 2 таблетки 3-4 рази на день перед їдою

Rp. Adiurecrini 0,05

D. t. d. N. 12.

S. Приймати по 1 порошку З рази на день після їди

Rp. Sol. Retabolili oleosae 5 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводити підшкірно по 1 мл через день

Робота з рецептурником

1. Занесіть до рецептурника:

— класифікацію гормонів гіпофіза; засобів, що застосовують при порушенні функції щитоподібної та прищитоподібної залоз; протидіабетичних засобів; препаратів жіночих та чоловічих стате­вих гормонів, анаболічних стероїдів;

2. Оформіть завдання з фармакотерапії на препарати: адіурекрин, ти­реоїдин, левотироксин, мерказоліл, калію йодид, паратиреоїдин, кальцитонін, інсулін, глібенкламід, метформін, преднізолон, інгакорт, естрон, прогестерон, тестостерону пропіонат, ретаболіл.

Запитання для самоконтролю

1. Яка роль вітамінів в організмі?

2. Назвіть водорозчинні та жиророзчинні вітамінні препарати та зро­біть їхній фармакотерапевтичний аналіз.

3. Які вітаміни беруть участь в утворенні нейромедіаторів і покращу­ють проведення нервових імпульсів?

4. Назвіть вітаміни, що проявляють кардіотропну дію.

5. Які вітамінні засоби впливають на кровотворення? Назвіть їх за­стосування.

6. Дайте фармакотерапевтичну характеристику вітамінам, які підви­щують стійкість організму до інфекцій.

7. Які вітамінні препарати підтримують нормальний зір? Поясніть механізм дії.

Тести і задачі для самоконтролю

1. Пацієнтові з діагнозом «радикуліт» лікар призначив вітдміни, які проявляють нейротропну дію і покращують проведення нервових ім| пульсів. Визначте препарати:

а) кислота аскорбінова, кислота фолієва;

б) тіаміну хлорид, піридоксину гідрохлорид;

в) ретинолу ацетат, токоферолу ацетат;

г) рибофлавін, ціанокобаламін, рутин;

д) ергокальциферол, відехол.

2. Пацієнтові лікар призначив внутрішньовенне краплинне введення ізотонічної глюкози з інсуліном. Визначте, який вітамінний засіб, що впливає на вуглеводний обмін, також входить до складу препаратів для крапельниці:

а) рибофлавін;

б) піридоксину гідрохлорид;

в) тіаміну хлорид;

г) ціанокобаламін;

д) нікотинова кислота.

3. У пацієнта гемералопія (порушення зорової адаптації у темряві). Визначте вітамінний засіб, який впливає на синтез зорового пурпуру та покращує зір:

а) токоферолу ацетат;

б) ергокальциферол;

в) нікотинова кислота;

г) ретинолу ацетат;

д) ціанокобаламін.

4. У пацієнта анемія. Визначте вітамінні засоби, що забезпечують нормальне кровотворення:

а) ціанокобаламін, кислота фолієва;

б) рибофлавін, кислота нікотинова;

в) піридоксин, кислота аскорбінова;

г) тіаміну хлорид, вікасол;

д) ретинолу ацетат, ергокальциферол.

5. Для профілактики рахіту немовляті призначено вітамін, що регу­лює фосфорно-кальцієвий обмін. Визначте препарат:

а) ергокальциферол, відехол;

б) кислота аскорбінова, рутин;

в) кислота нікотинова, ретинолу ацетат;

г) піридоксину гідрохлорид, токоферолу ацетат;

д) тіаміну хлорид, рибофлавін.

6. Визначте вітаміни, які знижують проникність судин:

а) кислота нікотинова, рибофлавін;

б) кислота аскорбінова, рутин;

в) ергокальциферол, відехол;

г) тіаміну хлорид, піридоксину гідрохлорид;

д) ретинолу ацетат, токоферолу ацетат.

7. Для збереження вагітності пацієнтці лікар призначив вітамінний засіб. Визначте препарат:

а) ретинолу ацетат;

б) ергокальциферол;

в) кислота аскорбінова; г) токоферолу ацетат;

д) відехол.

8. Складіть рецептурний пропис на:

• порошок, що містить піридоксину гідрохлорид, рибофлавін;

• рибофлавін у формі очних крапель;

• таблетки аскорбінової кислоти;

• ретинолу ацетат у флаконах;

• токоферолу ацетат у капсулах.

* 9. Оформіть завдання з фармакотерапії на препарати: тіаміну хло­рид, рибофлавін, піридоксину гідрохлорид, ціанокобаламін, фолієва кислота, аскорбінова кислота, рутин, нікотинова кислота, ретинолу ацетат, ергокальциферол, токоферолу ацетат.