Класифікація препаратів, що знижують згортання крові

1. Антикоагулянти.

1. Антикоагулянти прямої дії — гепарин, фраксипарин, еноксапарин натрію, ревіпарин натрію.

2. Антикоагулянти непрямої дії — неодикумарин, синкумар, фенілін.

2. Фібринолітичні засоби (активатори фібринолізу) — стрептоліаза (стрептокіназа), фібринолізин, альтеплаза (актилізе).

3. Антиагрегантні засоби — дипіридамол (курантил), кислота ацетилсаліцилова (аспірин).

Антикоагулянти — засоби, які знижують згортання крові, запо­бігають тромбоутворенню.

Гепарин — антикоагулянт прямої дії, запобігає утворенню фак­торів згортання крові. Після введення гепарину пригнічення згор­тання крові настає негайно і продовжується 5—6 год (при підшкір­ному введенні — до 12 год). Застосовують для запобігання і обмеження тромбоутворення при інфарктах міокарда, тромбозах, емболіях, переливанні крові, операціях на серці і судинах тощо. Побічна дія — гематурія та крововиливи, серцево-судинна недо­статність.

Неодикумарин — антикоагулянт непрямої дії, порушує біосин­тез факторів згортання крові в печінці. Дія препарату розвивається повільно, максимум дії — через 12—30 год, тривалість — до 48 год. Застосовують для профілактики та лікування тромбозів, емболій, тромбофлебітів, інсультів. Побічна дія — кровотечі, нудота, блю­вання, неприємний присмак у роті, висипання на шкірі.

Стрептоліаза — фібринолітичний препарат, фермент, що отри­мують із культури гемолітичного стрептокока. Стимулює утворен­ня натурального фібринолізину. Як і препарат фібринолізин, він має властивість розсмоктувати свіжий тромб. Застосовують у тер­міновій терапії тромбозів вен та артерій, свіжого інфаркту міокар­да, тромбоемболії легеневої артерії. Побічна дія — алергія, підви­щення температури тіла тощо.

Кислота ацетилсаліцилова — ненаркотичний анальгетик, що має властивість гальмувати початкову фазу тромбоутворення (син­тез тромбоксану А₂). Ця дія проявляється лише у невеликих дозах (0,08—0,3 г) при застосуванні препарату протягом тривалого часу. Застосовують для профілактики тромбоутворення при серцево-су­динних захворюваннях, тромбозу судин сітківки, порушення моз­кового кровообігу.

Особливості роботи з препаратами:

• препарати заліза при внутрішньому застосуванні погано всмо­ктуються, тому їх призначають разом із хлоридною кислотою роз­веденою яблучним соком; негативно впливають на всмоктування заліза солі кальцію, фосфору, оксалати, танін, левоміцетин, тетра­циклін; лікування гемостатиками проводять під контролем коагулограми;

• вікасол призначають не більш ніж на 3—4 дні;

• кальцію хлорид вводять тільки внутрішньовенно обережно. У результаті введення його у тканини розвивається некроз;

• розчин фібриногену використовують протягом 1 год з моменту розведення;

• розчин тромбіну застосовують тільки місцево. Тампон чи сер­ветку з тромбіном накладають на місце кровотечі не менше ніж на 5 хв, потім обережно знімають. Розчин тромбіну не можна вводити внутрішньовенно чи внутрішньом 'язово;

• фібринолітичні препарати (фібринолізин, стрептоліаза, акти-лізе тощо) застосовують тільки при свіжих тромбах — до 5 діб з мо­менту утворення. їх призначають разом з гепарином під контролем показників згортання крові.

Таблиця 27. Засоби, що впливають на систему крові

Назва препарату		Форма випуску		Спосіб застосування
Засоби, що стимулюють еритропоез (протианемічні)
Заліза лактат (Ferrum lactis)		Порошок; капсули по 1,0 г		Внутрішньо по 1 г 1 раз на добу після їди, запити яблучним соком чи хлоридною кислотою розведеною
Ферковен (Fercoven)		Ампули по 5 мл		Внутрішньовенно по 5 мл на добу, перші 2 дні — по 2 мл
Ціанокобаламін (Cyanocobalaminum)		Ампули 0,003% розчину по 1 мл; 0,01%, 0,02%, 0,05% розчину по 1 мл		Підшкірно, внутрішньом'язово 1 мл щоденно Підшкірно, внутрішньом 'язово 1 мл 0,01% розчину через день
Фолієва кислота (Acidum folicum)		Порошок, таблетки по 0,001 г		Внутрішньо по 0,001 г 3 рази на день
Засоби, що стимулюють лейкопоез
Метилурацил (Methyluracilum)	Порошок, таблетки по 0,5 г Супозиторії ректально по 0,5 г Мазь 10% 10 г		Внутрішньо, ректально по 0,5 г 3 рази на день Зовнішньо
Натрію нуклеїнат (Natrii nucleinas)	Порошок Ампули 2,5% розчину по 5 і 10 мл		Внутрішньо по 0,25-1,0 г тричі на день Внутрішньом'язово по 5-10 мл

Назва препарату	Форма випуску		Спосіб застосування
Засоби, що підвищують згортання крові
Вікасол (Vikasolum)	Таблетки по 0,015 г Ампули 1% розчину по 1 мл		Внутрішньо по 0,015 г двічі на день Внутрішньом 'язово по 1—3 мл на добу
Кальцію хлорид (Calcii chloridum)	Ампули 10% розчину Ампули 5% розчину		Внутрішньовенно по 5-10 мл Внутрішньо по 1 столовій ложці
Кислота амінокапронова (Acidum aminocapronicum)	Флакони 5% розчину по 100 мл		Внутрішньовенно крапельно
Тромбін (Thrombinum)	Ампули по 125 і 250 ОД в 10 мл		Зовнішньо, на 0,9% розчині натрію хлориду для змочування серветок
Фібриноген (Fibrinogenum)	Флакони по 1 і 2 г		Внутрішньовенно крапельно, розчинивши бідистильованою водою
Засоби, що знижують згортання крові
Гепарин (Heparinum)	Флакони по 5 мл (5 000, 10 000, 20 000 ОД в 1 мл) Мазь по 5 і 10 г		Внутрішньовенно 20 000-50 000 ОД на добу, внутрішньовенно крапельно Внутрішньошкірно у навколопупкову ділянку Зовнішньо
Неодикумарин (Neodicumarinum)		Таблетки по 0,05 і 0,1 г		Внутрішньо за схемою не більш ніж 0,3 г на добу
Стрептоліаза (Streptolyasum)		Ампули по 250 000 і 50 000 ОД		Внутрішньовенно крапельно по 100 000-200 000 ОД в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду

Тести і задачі для самоконтролю

1. Для підвищення апетиту пацієнтові призначено препарат, що містить гіркоти. Визначте засіб:

а) сік шлунковий натуральний, пепсин;

б) магнію сульфат, натрію сульфат;

в) альмагель, фосфалюгель;

г) настойка полину;

д) настій трави термопсису.

2. Пацієнту для лікування пептичної виразки хвороби лікар призна­чив антацидний засіб та препарат, що зменшує секрецію шлунка. Ви­значте препарати:

а) пепсин, панкреатин;

б) магнію сульфат, фестал;

в) альмагель, фамотидин;

г) смекта, лоперамід;

д) натрію гідрокарбонат, сенадексин.

3. У разі розладу травлення використовують ферментні препарати, серед них:

а) маалокс, альмагель;

б) панкреатин, мезим; в) пепсин,алохол;

г) холосас, холагол;

д) сенаде, гуталакс.

4. У пацієнта ахілія (нульова кислотність шлунка). Визначте препа­рати для проведення замісної терапії:

а) панкреатин, дигестал;

б) магнію сульфат, рицинова олія;

в) алохол, холензим;

г) настойка полину, дезопімон;

д) пепсин, абомін.

5. У пацієнта внаслідок хронічного отруєння алкоголем виник гострий панкреатит. Які антиферментні препарати призначить лікар?

а) контрикал, трасилол;

б) панкреатин, фестал;

в) алохол, холосас;

г) лоперамід, смекта;

д) альмагель, ренні.

6. Пацієнт є вірусоносієм гепатиту А, у нього хронічний гепатит. На­звіть препарати, які призначив лікар для покращання відтоку жовчі:

а) алохол, холосас;

б) но-шпа, дротаверин;

в) панкреатин, мезим;

г) пепсин, ацидин-пепсин;

д) ренні, альмагель.

7. У пацієнта хронічний закреп. Визначте препарати, що містять антраглікозиди, які призначив лікар:

а) сенадексин, регулакс;

б) фенолфталеїн, ізафенін;

в) магнію сульфат, рицинова олія;

г) лоперамід, смекта;

д) аллохол, альмагель.

8. Складіть рецептурний пропис на:

• містуру, що містить пепсин і кислоту хлоридну розведену, на 12 прийомів;

• настойку полину;

• таблетки алохолу;

• магнію сульфат у формі недозованого порошку;

• апоморфіну гідрохлорид в ампулах.

• 9. В аптеку надійшли препарати: ранітидин, фосфалюгель, смекта, мукофальк, гастроцепін, церукал, лоперамід, алохол, гепабене. Сис-тематезуйте їх за фармакологічними групами.

• 10. В аптеці відсутні препарати: метоклопрамід, фамотидин, альма­гель, листя сенни. Порекомендуйте заміну.

• 11. До аптеки надійшли лікарські засоби, які впливають на функції ор­ганів травлення. Назвіть, які з них є: блювотними, протиблювотними, жовчогінними, проносними, антацидними, ферментними засобами.

Алохол

Апоморфін

Альмагель

Етаперазин

Мезим

Мукофальк

Рені

Сенадексин

Фестал

Фортране.

*12. До вас звернувся хворий із запитанням, чи потрібно коригувати гіркий смак полину. Поясніть механізм дії гіркот.

*13. Проаналізуйте рецепти:

Rp. Tab. Desopimoni 0,025 N. 20

D. S. По 1 таблетці 3 рази на день

Rp. Sol. Apomorphini hydrochloridi 1 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По І мл підшкірно

Робота з рецептурником

Занесіть до рецептурника:

• класифікації лікарських засобів, що впливають на апетит, сек­рецію шлункового соку, засобів, що призначають при порушенні секреції підшлункової залози, гепатотропних, блювотних, протиблювотних, проносних та протипроносних препаратів;

• оформіть завдання з фармакотерапії на препарати: настойка по­лину, фепранон, пепсин, кислота хлористоводнева, фамотидин, магнію оксид, альмагель, хелікоцин, панкреатин, контрикал, ало­хол, хенодиоксихолева кислота, есенціале, гепабене, апоморфіну гідрохлорид, метоклопрамід, магнію сульфат, рицинова олія, ко­рінь ревеню, фенолфталеїн, фортране, лоперамід.

Запитання для самоконтролю

1. Які групи і препарати застосовують для стимуляції пологів? Зробіть фармакотерапевтичний аналіз окремих представників.

2. Назвіть токолітичні засоби та охарактеризуйте їхній вплив на міометрій.

3. З якою метою і чому використовують препарати, що підвищують тонус міометрія?

Тести і задачі для самоконтролю

1. Для стимуляції скорочень матки (пологів) можна використовувати:

а) метилергометрин, ерготал;

б) магнію сульфат;

в) окситоцин, динопрост;

г) прогестерон, туринал;

д) партусистен, сальбутамол.

2. У породіллі термін вагітності 41-42 тиж. їй почали вводити фолікулін для стимуляції пологів. Визначте препарат, який будуть вводити в подальшому:

а) прогестерон;

б) окситоцин;

в) магнію сульфат;

г) туринал;

д) ергометрину малеат.

3. У породіллі почалась пологова діяльність, але шийка матки спазмована, не розкривається. Які засоби призначить лікар для усунення спазму:

а) атропіну сульфат, но-шпа;

б) окситоцин, пітуїтрин;

в) метилергометрин, ерготал;

г) прогестерон, естрон;

д) магнію сульфат?

4. У пацієнтки (термін вагітності 32 тиж.) виникли сильний біль у живо­ті і перейми. її терміново було госпіталізовано в акушерсько-гінеколо­гічне відділення з діагнозом «передчасна пологова діяльність». Назвіть препарати, які можуть бути використані для збереження вагітності:

а) окситоцин, пітуїтрин;

б) магнію сульфат, партусистен;

в) динопрост, динопростон;

г) промедол, прозерин;

д) сигетин, ергометрин.

5. У пацієнтки виникла необхідність стимуляції пологової діяльнос­ті. Проба на окситоцин виявилася негативною. Які препарати будуть використані у цьому випадку:

а) пітуїтрин;

б) промедол;

в) динопрост;

г) метилергометрин;

д) магнію сульфат?

6. Вагітній призначене крапельне введення окситоцину. З якою початковою швидкістю необхідно вводити цей засіб:

а) 1-2 краплі за 1 хв;

б) 8-10 крапель за 1 хв;

в) 15-20 крапель за 1 хв;

г) 20-40 крапель за 1 хв;

д) 50 крапель за 1 хв?

7. Породіллі призначено ерготал по 1 таблетці 2-3 рази на день. На­звіть проблему пацієнтки:

а) зупинка передчасних пологів;

б) стимуляція пологів;

в) зупинка кровотечі після пологів;

г) усунення спазму шийки матки;

д) збереження вагітності.

8. Складіть рецептурний пропис на:

• окситоцин;

• динопрост;

• магнію сульфат;

• ергометрину малеат;

• спирт етиловий.

* Робота з рецептурником Занесіть до рецептурника:

-класифікації утеротоніків, токолітиків та засобів, що підвищу­ють переважно тонус матки;

-оформіть завдання з фармакотерапії на препарати: окситоцин; пітуїтрин; динопрост; ергометрину малеат.

Запитання для самоконтролю

1. Які є групи протианемічних препаратів? Зробіть фармакотерапевтичний аналіз окремих препаратів.

2. Які засоби і чому використовують при лейкопенії?

3. Зробіть порівняльну характеристику груп і препаратів для зупин­ки кровотеч.

4. Охарактеризуйте препарати, які здатні попереджувати тромбоутворення.

5. Які засоби можуть розчиняти утворені тромби? Яка назва цієї гру­пи препаратів?

6. Назвіть групи плазмозамінників та мету їхнього застосування.

Тести і задачі для самоконтролю

1. У пацієнта скарги на втомлюваність, запаморочення. Він блідий, кін­чики вух білуватого кольору, за даними лабораторного аналізу крові виявлено зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об'єму крові. Визначте препарати, які призначив лікар:

а) фібриноген, тромбін;

б) ферроплекс, тардиферон;

в) вікасол, амінокапронова кислота;

г) амінокровін, аміноплазмаль;

д) метилурацил, гепарин.

2. У пацієнтки в період вагітності виникла макроцитарна (гіперхромна) анемія. Визначте препарат, який призначив лікар:

а) вікасол;

б) ферковен;

в) кислота фолієва;

г) кислота амінокапронова;

д) кислота аскорбінова.

3. У пацієнта ревматизм. Внаслідок тривалого лікування нестероїдними протизапальними препартами в нього виникла лейкопенія. Назвіть стимулятори лейкопоезу, які будуть призначені пацієнту:

а) гепарин;

б) ціанокобаламін;

в) гемостимулін;

г) метилурацил;

д) вікасол.

4. Під час операції з приводу видалення пухлини печінки в пацієнта виникла масивна кровотеча. Йому було введено препарат донорської крові та антифібринолітичний засіб. Визначте препарати:

а) вікасол, тромбін;

б) дицинон, кальцію хлорид;

в) гепарин, клексан;

г) ферковен, ферум лек;

д) фібриноген, амінокапронова кислота.

5. Для комплексного лікування хворому з інфарктом міокарда крапельно вводили препарат для попередження тромбоутворення. Назвіть засіб:

а) гепарин;

б) вікасол;

в) фібринолізин;

г) кислота амінокапронова; д)контрикал.

6. Пацієнтові з інфарктом міокарда призначено по 2000 ОД гепарину 4 рази на добу підшкірно. Яку кількість гепарину ви наберете в шприц ємністю 2 мл для одномоментного введення (в 1 мл гепарину міститься 5000 ОД:

а) 0,2 мл;

б) 0,4 мл;

в) 0,5 мл;

г) 0,6 мл;

д) 0,8 мл?

7. Пацієнт перебуває у реанімації з діагнозом «Тромбоз легеневої арте­рії». Для розсмоктування утвореного тромбу йому почали вводити фібринолітичний засіб. Назвіть можливі препарати:

а) стрептокіназа, альтеплаза;

б) фібриноген, тромбін;

в) гепарин, фраксипарин;

г) етамзилат, дицинон;

д) фенілін, синкумар.

8. У хворого на туберкульоз виникла легенева кровотеча. Який анти­фібринолітичний засіб слід ввести:

а) кальцію хлорид;

б) вікасол;

в) кислота амінокапронова;

г) гепарин;

д) тромбін?

9. Складіть рецептурний пропис на:

• драже ферроплексу;

• супозиторії з метилурацилом;

• кальцію хлорид в ампулах;

• гепаринову мазь;

• вікасол у таблетках.

• 10. Систематизуйте препарати за фармакологічними групами: метил­урацил, ферроградумет, вікасол, актилізе, етамзилат, лейкомакс, фе­нілін, фраксипарин, ферковен, клексан, кислота аскорбінова.

• 11. Проаналізуйте рецепт:

Rp.: Tab. Phenylini 0,03 N. 20

D. S. По 2 таблетки 4 рази на день протягом 5 днів

* Робота з рецептурником

Занесіть до рецептурника:

1. Класифікацію протианемічних препаратів, засобів, що стиму­люють лейкопоез, впливають на зсідання крові, плазмозамінників та препаратів для парентерального харчування.

2. Оформіть завдання з фармакотерапії на препарати: ферковен, ферроплекс, метилурацил, фібриноген, кальцію хлорид, вікасол, дицинон, кислота амінокапронова, гепарин, фраксипарин, фені­лін, фібринолізин.