2. Муколітики:

1. Протеолітичні ферменти (безпосередньо розщеплюють білки мокротиння): трипсин кристалічний, хімотрипсин, дезоксирибонуклеаза.

2. Стимулятори утворення сурфактанта (сурфактант-антиателектазний фактор, речовина, що тонким шаром висти­лає внутрішню поверхню легенів. Сурфактант регулює в'язкість бронхолегеневого секрету, полегшує його відходження): амброксол (лазолван), бромгексин (солвін).

3. Власне муколітики (містять вільні сульфгідрильні групи, під впливом яких змінюється якість мокротиння і гною, які розріджуються і швидше відходять з дихальних шляхів): ацетилцистеїн (АЦЦ).

2.4. Замінники сурфактанта: альвеофакт, екзосурф. Відхаркувальні засоби застосовують для полегшення відходження мокротиння при бронхітах, пневмонії, трахеїтах, бронхоектатичній хворобі.

Трава термопсису — відхаркувальний засіб рефлекторної дії. Застосовують у вигляді: 1) настою трави термопсису у співвідно­шенні 1:400,1:300 по 1 столовій ложці тричі на день, при передозу­ванні — рефлекторне блювання; 2) екстракту термопсису сухого в таблетках; 3) входить до складу сухої мікстури від кашлю для доро­слих, яку перед застосуванням розводять у 10 разів водою, при­ймають по 1 столовій ложці тричі на день.

Алтея лікарська — відхаркувальний засіб резорбтивної дії. За­стосовують у вигляді: 1) відвару кореню алтеї 1:20, 1: 30 по 1 столо­вій ложці тричі на день; 2) алтейного сиропу; 3) екстракту алтеї су­хої; 4) препарату «Мукалтин», 1-2 таблетки якого розводять у склянці води і вживають перед їдою; 5) входить до складу сухої мікстури для дітей, яку перед уживанням розводять водою 1:10.

Калію йодид — відхаркувальний засіб резорбтивної дії. Застосо­вують внутрішньо 3% розчин по 1-2 столові ложки після їди або інгаляційно.

Трипсин кристалічний — протеолітичний фермент, розщеплює білки, відхаркувальний засіб прямої дії. Застосовують інгаляційно або внутрішньом'язово.

Бромгексин — муколітичний засіб, стимулятор утворення сурфактанта. Дія починається через 1-2 доби після початку лікуван­ня. Побічна дія — диспепсія, алергія.

Бронхолітики — засоби, що розширюють бронхи, зніма­ ють їх спазми. Застосовують при бронхіальній астмі, бронхоспазмах.

Класифікація бронхолітиків

1. Бронхолітики міотропної дії: еуфілін (амінофіл), теофілін (ретафіл).

2. Адренергічні засоби:

1. α-, β-Адреноміметики: адреналіну гідрохлорид (епін-ефрин).

2. β-Адреноміметики: ізадрин, орципреналіну сульфат (алупент, астмопент), фенотерол (беротек), сальбутамол, клен-бутерол, сальметерол.

3. Симпатоміметики: ефедрину гідрохлорид.

3. М-Холіноблокатори (холінолітики): атропіну сульфат, платифіліну гідротартрат, іпратропію бромід (атровент), окситропію бромід (вентилат), метацин.

Еуфілін — міотропний бронхолітик, розслаблює непосмуговані м'язи бронхів, вінцевих судин, знижує кров'яний тиск у легеневій артерії. Застосовують для лікування та купірування нападів брон­хіальної астми, при бронхоспазмах, порушеннях мозкового крово­обігу, спазмах судин. Побічна дія при швидкому внутрішньо­венному введенні — запаморочення, головний біль, серцебиття, нудота, блювання, судоми, зниження AT.

Бронхолітики інших груп розглянуто у відповідних розділах (див. теми 7 та 8).

У терапії бронхіальної астми застосовують також протиалергійні препарати (глюкокортикостероїди, стабілізатори мембран лаброцитів — кромолін-натрій) тощо.

Засоби, які застосовують при набряку легенів. Набряк ле­генів — тяжкий і небезпечний для життя стан, що розвивається внаслідок гострої лівошлуночкової недостатності. Причинами на­бряку легенів можуть бути ураження легенів хімічними речовинами, інфекційні захворювання, набряк мозку, хвороби нирок, пе­чінки. Принципи лікування набряку легенів, незалежно від при­чин, схожі, направлені на гасіння піни в легенях, дегідратацію, посилення роботи серця, розвантаження малого кола кровообігу.

При набряку легенів застосовують наступні групи препаратів:

• піногасники: спирт етиловий або антифомсилан, які вводять інгаляційно. Вони знижують поверхневий натяг піни і перетворю­ють її в рідину;

• дегідративні засоби: осмотичні діуретики (маніт, сечовина для ін'єкцій) та діуретики швидкої дії (фуросемід, кислота етакринова) вводять з метою зменшення кількості рідини в організмі, прискорення переходу плазми з альвеол у судинне русло;

• серцеві глікозиди швидкої дії — строфантин, корглікон, целанід, дигоксин — вводять для посилення роботи серця, при сер­цевій недостатності;

• гангліоблокатори — бензогексоній, гігроній, пентамін;

• судинорозширювальні засоби міотропної дії — натрію нітро-прусид, нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат; а також морфіну гідро­хлорид, фентоламін, еуфілін вводять для зниження тиску в малому колі кровообігу;

• кисень вводять постійно інгаляційно для поліпшення оксигенації тканин.

Особливості роботи з препаратами:

• таблетки лібексину ковтають, не розжовуючи, для запобіган­ня анестезії слизової оболонки ротової порожнини;

• розчин ацетилцистеїну не можна змішувати в одному шприці з антибіотиками;

• після інгаляцій з трипсином необхідно промити теплою водою ротову і носову порожнини, забезпечити найбільш повне відходження мокротиння шляхом відсмоктування або відкашлювання;

• еуфілін при підшкірному введенні зумовлює подразнення;

• еуфілін вводять внутрішньом 'язово тільки у вигляді 24% розчи­ну по 1 мл, внутрішньовенно — 2,4% розчину по 10мл, розведеного у 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду;

• еуфілін неможна застосовувати разом з розчином глюкози, він несумісний з вітамінами С, В₆, РР, преднізолоном.

Таблиця 20. Засоби, що впливають на функції органів дихання

Н азва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування
	Протикашльові засоби
Кодеїну фосфат (Codeini phosphatum)	Порошок, у складі таблеток по 0,015 г	Внутрішньо по 0,015 г
Лібексин (Libexinum)	Таблетки по 0,1 г	Внутрішньо не розжовуючи, по 0,1 г 3 рази на день
	Відхаркувальні засоби
Настій трави термопсису (Infusum herbae Thermosidis)	Настій по 0,6—180 мл	Внутрішньо по 1 столовій ложці 3 рази на день
Бромгексин (Bromhexinum)	Таблетки по 0,008 г	Внутрішньо по 0,004 г 3—4 рази на день
Трипсин кристалічний (Trypsinum crystallisatum)	Флакони по 0,005; 0,01 г	Внутрішньом'язово або інгаляційно по 0,005 г 1 — 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду
	Бронхолітики
Еуфілін (Euphyllinum)	Порошок; таблетки по 0,15 г Ампули 24% розчину по 1 мл Ампули 2,4% розчину по 10 мл Супозиторії по 0,2 г	Внутрішньо по 0,15 г 3 рази на день Внутрішньом'язово Внутрішньовенно Ректально
Засоби, що застосовують при набряку легенів
Маніт (Mannitum)	Флакони 15% роз­чину по 400 мл і 200 мл	Внутрішньовенно крапельно

Запитання для самоконтролю

1. Які групи препаратів належать до стимуляторів дихання? На­звіть препарати кожної з груп та зробіть їх фармакотерапевтичний аналіз.

2. Назвіть групи протикашльових засобів, механізм дії кожної з груп та дайте фармакотерапевтичну характеристику основним представ­никам.

3. До якої фармакологічної групи належать секретолітики та муколітики? Назвіть механізм їхньої дії та основних представників кожної з груп.

4. Які групи препаратів і чому застосовують для лікування хворих на бронхіальну астму?

5. Яку назву має група препаратів, які розслаблюють гладкі м'язи бронхів? Проведіть фармакотерапевтичний аналіз основних пред­ставників цієї групи.

6. Які групи засобів призначають при набряку легень і чому?

Тести і задачі для самоконтролю

1. У пацієнта бронхіт. Для комплексного лікування йому призначено протикашльовий засіб. Назвіть можливі препарати:

а) мукалтин, лазолван;

б) лібексин, окселадин;

в) еуфілін, інгакорт;

г) етимізол, кордіамін;

д) маніт, фуросемід.

2. У дитини коклюш. Для полегшення і усунення кашлю лікар при­значив мікстуру, що містить протикашльовий засіб центральної нар­котичної дії. Назвіть препарат:

а) настій трави термопсису;

б) бронхолітин;

в) кодеїну фосфат;

г) ефедрину гідрохлорид;

д) тусупрекс (окселадин).

3. Дитині призначено мікстуру, що містить відхаркувальний засіб. Щоб прискорити її одужання, мати самостійно підвищила дозу пре­парату, внаслідок чого у дитини виникло блювання. Назвіть можли­ вий препарат:

а) настій трави термопсису;

б) відвар кореня алтеї;

в) етилморфіну гідрохлорид;

г) кодеїну фосфат;

д) калію йодид.

4. Який препарат підготує медсестра для надання невідкладної допомоги під час нападу бронхіальної астми:

а) бронхолітин;

б) кофеїн;

в) етилморфіну гідрохлорид;

г) еуфілін;

д) сульфокамфокаїн?

5. Яку кількість і який відсоток розчину еуфіліну вводять внутрішньовенно струминно під час нападу бронхіальної астми:

а) 10 мл 2,4 % розчину еуфіліну, розвівши в 10 мл ізотонічного роз­чину натрію хлориду;

б) 10 мл 24 % розчину еуфіліну, розвівши в 10 мл 5 % глюкози;

в) 5 мл 2,4 % розчину еуфіліну;

г) 10 мл 24 % розчину еуфіліну, розвівши в 10 мл фізіологічного розчину натрію хлориду;

д) 1 мл 2,4 % розчину еуфіліну?

6. У пацієнта в анамнезі бронхіальна астма. Після переохолодження виник напад ядухи, видих затруднено, чути сухі хрипи. Пацієнт стоїть біля відкритого вікна, спираючись на підвіконня. Грудна клітка перебуває в стані вдиху. Яким із препаратів скористується пацієнт:

а) еуфіліном у таблетках;

б) димедролом в ампулах;

в) інгалятором з беротеком;

г) преднізолоном у таблетках;

д) еуфіліном у супозиторіях?

7. Пацієнт К., 62 років, лікується в кардіологічному відділенні з при­воду серцевої астми. У нього діагностовано набряк легень. Який піногасник слід застосувати для зволоження кисню при проведенні окси­генотерапії:

а) спирт етиловий;

б) маніт;

в) еуфілін;

г) вода дистильована;

д) розчин калію перманганату?

8. Вкажіть препарати, які належать до групи бронхолітиків:

а) бронхолітин, лібексин, кодеїн;

б) еуфілін, сальбутамол, ефедрин;

в) преднізолон, пульмікорт, кромолін-натрій;

г) кофеїн, камфора, кордіамін;

д) лазолван, бромгексин, ацетилцистеїн.

9. Складіть рецептурний пропис на:

• мікстуру на 12 прийомів, що містить настій трави термопсису та кодеїну фосфат;

• лібексин у таблетках;

• бромгексин у драже;

• еуфілін для внутрішньовенного введення;

• спирт етиловий.

Назвіть фармакологічні групи препаратів.

• 10. В аптеці відсутні препарати: окселадин, бромгексин, ацетилцис­теїн. Порекомендуйте заміну.

• 11. В аптеку надійшли препарати: бромгексин, еуфілін, лазолван, бронхолітин, ацетилцистеїн, платифіліну гідротартрат, амброксол, сальбутамол, дитек, лібексин, бекломет. Розподіліть їх за фармаколо­гічними групами.

• 12. Проаналізуйте рецепти:

Rp. Codeini phosphatis 0,1

D. t. d. N. 20.

S. По 2 порошки 3 рази на день

Rp. Inf. herbae Thermopsidis 6,0 — 180 ml

D. S. По І столовій ложці 3 рази на день_.

Робота з рецептурником

Занесіть до рецептурника:

• класифікацію стимуляторів дихання, протикашльових, відхар­кувальних засобів та бронхолітиків;

• оформіть завдання з фармакотерапії на препарати: кодеїну фос­фат, етилморфіну гідрохлорид, лібексин, настій трави термопсису, калію йодид, трипсин кристалічний, ацетилцистеїн, бромгексин, еуфілін.