Коррекция заикания у подростков и взрослых.

В.М. Шкловский «Комплексная система лечения заикания». Продолжительность лечения 2,5-3 месяца, с обязательной профилактикой.

Периоды:

I. Диагностический. 10-15 дней, тщательное обследование больного. Обследуют невропатолог, психиатр, логопед, психотерапевт, нейропсихолог. В конце диагностического периода устанавливается окончательный диагноз и намечается план лечения.

II. Перестройка патологических речевых навыков и нарушенных отношений личности (1-1,5 мес.) В начале проводятся коррекционные логопедические занятия по нормализации дыхательной, голосовой функции, параллельно аутогенная тренировка. Через 10-20 дней проводятся внушения в бодрственном состоянии. Далее активные логопедические занятия.

III. Закрепление достигнутых результатов (1 мес.) Логозанятия, сеанс аутотренинга, подготовка и проведение конференции (медицинская конференция с разбором больных, итог подводит логопед).

IV. Диспансеризация (6 мес.) Каждые 2 мес. – конференция.

В 60-е гг. появились книжки по самостоятельному устранению заикания: Абелева, Тяпугин, Хватцев.

Предлагали группы упражнений:

1 группа – постановка диафрагмального дыхания лежа с контролем руки на животе; шепотом и громко на выдохе тянуть гласные; упражнения для мимических мышц лица; упражнения для языка и губ; чтение слоговых таблиц.

2 группа – отработка диафрагмального дыхания стоя; произносить гласные; чтение стихов шепотом и громко; чтение прозы шепотом и громко от 3-5 минут; пересказ прочитанного; тренировка выступления, докладов; произнесение докладов экспромтом перед зеркалом.

3 группа – тренировка различных видов самостоятельной речи.

Л.З. Арутюнян «Как лечить заикание» (Москва, 1993 г.) Вслед за Н.П. Бехтеревой считает, что заикание – это устойчивое патологическое состояние. Задача – стереть матрицу, разрушить УПС.

Пути реализации: 1)Снижение общего уровня функционирования мозга или его отдельных систем; происходит частичное стирание матрицы, часто рецидивы. 2) Активация возможностей мозга и дестабилизация мозга с последующей перестройкой на устойчивое состояние близкое к норме.

Гипотеза – главное причиной возникновения судорог является нарушение внутренней синхронизации речевого цикла. Известные способы синхронизации – метроном (приводит к появлению роботной речи), сопряженная речь (трудно перенести с настоящие условия). Пенфилд – синхронизация речи с движением пальцев ведущей руки позволяет преодолеть недостатки обоих способов синхронизации.

О связи речи и моторики писал Сеченов. Жинкин рекомендовал жесты для отключения от речи. Лебедевский и Шембель рекомендовали использовать ручной рефлекс. М.М. Кольцова указывала, что движение костей и пальцев рук сродни движениям органов артикуляции. Их можно рассматривать как орган речи, такой же, как артикуляционный аппарат. Кольцова «Ребенок учится говорить».

По мнению Л.З. Арутюнян «движение пальцев это буксир ведущий речь».

Методика:

1) Устранение речевых судорог. Работа с рукой.

2) Преодоление желания скрыть дефект.

3) Блокировка внутренней тревоги во время речи (воспитание «рефлекса спокойствия»).

Основные правила руки:

1. Рука повторяет ритмико-интонационный рисунок произносимой фразы.

2. Рука на бедре, пальцы согнуты как при игре на фортепиано.

3. Произнесение первого слога каждой фразы и все сильные позиции в ней следует синхронизировать с более крепким, длительным нажатием большого пальца.

Этапы работы с рукой.

1. 5 дней – развитие мелкой моторики, работа над релаксацией.

2. 2-3 дня – обучение большого пальца и всей руки, извлечение звука на уровне слога.

3. 5-6 дней – синхронизация на уровне слов и предложений.

4. 10 дней – окончательное формирование речедвигательного навыка.

Преодоление желания скрыть дефект.

1) Контакт с окружающим миром. Вид психотерапии. Неткачев. «Все решают речевые победы». Речь – от крайне замедленной равнометричной к речи с рукой.

2) Блокировка внутренней тревоги во время речи (разъясняющие беседы о целесообразности упражнений, необходимости отрыва от заикания и переключении на собеседника, о силе самовнушения и опасности.

3) Ведется дневник, записываются все удачи и неудачи. Содержание бесед разнообразно. Существуют ключевые фразы. «Шарик и ямка». При помощи игровых приемов отрабатываются стереотипы и шаблоны поведения, фразы произносятся только доброжелательно, в начале усложнения ситуации («нужно подумать», «есть ситуации, кода лучше всего помолчать».

Методика.

1 год, 3 этапа.

I этап. Подготовительный (4 занятия) – обследование; установление контакта; формирование установки на выздоровление; дестабилизация УПС.

II Этап. Логопедические тренировки (21 занятие). Основные цели – выработать новый речедвигательный навык на основе синхронизации речи с движением пальцев ведущей руки; связать новый навык с ощущением расслабления, правильным интонированием; использовать новый речедвигательный навык во все осложняющихся функциональных тренировках.

III этап. Микрокурсы поддерживающей терапии (5 дней каждый на протяжении 11 месяцев). Первый микрокурс через 1 месяц после основного. Второй и далее – 2 месяца. Цели: автоматизировать новый речедвигательный навык, проверить в разных ситуациях общения, преодолеть вторичные наслоения заикающихся (страх речи, навязчивые мысли), перейти к речи без опоры на руку.

Организация: в группе 8 человек, по возрасту, занятие длится 3 часа с перерывом; первое занятие второго этапа – 5-7 часов.

Для дошкольников работа ведется по первому этапу.

Л.Я. Миссуловин «Лечение заикания», «Патоморфоз заикания».

Пеллингер, Успенская «Как помочь заикающимся школьникам».