4. Послеродовый период.

Послеродовым периодом называют промежуток времени, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

Ранний – после рождения последа и продолжающийся 2 часа.

Оценивается общее состояние, проводится осмотр родовых путей. Через 2 часа в удовлетворительном состоянии и плотной матке родильница переводится в послеродовую палату.

Поздний – через 2 часа и до 6-8 недель.

В послеродовом периоде происходит инволюция всех органов и систем.

а) Сердечно-сосудистая система.

После родов увеличивается ударный объём крови, так как выключается плацентарный круг кровообращения, увеличивается возврат внесосудистой жидкости в кровоток и увеличивается венозный возврат крови. ЧСС уменьшается, сердечный выброс незначительно повышается и через 2 недели после родов возвращается к норме.

Пищеварительная система.

В 1-2 сутки отмечается задержка стула, через 2-3 недели восстанавливается сниженная моторика желудочно-кишечного тракта, возвращается к исходному уровню синтез белков печени и восстанавливаются их показатели в крови.

Мочевыделительная система.

Мочевой пузырь во время родов часто сдавливается, вследствие этого в послеродовом периоде отмечается снижение его тонуса и как следствие задержка мочеиспускания, особенно первые сутки. Почечный кровоток и реабсорбция в канальцах восстанавливаются через 6 недель после родов. Расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников сохраняется несколько месяцев.

б) Инволюция половых органов.

Матка – инволюция происходит за счёт сокращения мышечных волокон. Матка сокращается под воздействием послеродовых схваток, 1,5-2 см. в сутки. Мышечные волокна дистрофируются и уменьшаются в размерах.

На 1 сутки матка 14-15 см. выше лона.

На 2 сутки матка 12-13 см. выше лона.

На 3 сутки матка 10-11 см. выше лона.

На 4 сутки матка 8-9 см. выше лона.

На 5 сутки матка 6-7 см. выше лона.

На 6 сутки матка 4-5 см. выше лона.

На 10 сутки матка уходит за лоно.

Темпы сокращения матки зависят от паритета, степени её растяжения, грудного вскармливания и функции соседних органов.

Субинволюция матки – задержка сокращения матки.

Заживление внутренней поверхности матки сопровождается отделением раневого секрета – лохий. В первые 2-3 дня лохии кровянистые, на 4-5 день кровянисто-серозные, на 6-7 день серозные, к концу 3 недели лохии прекращаются.

Гематометра – скопление крови в матке.

Лохиометра – скопление лохий в матке.

Полное восстановление эндометрия происходит через 6 недель после родов.

Тонус связочного аппарата восстанавливается к концу 3 недели.

Инволюция шейки происходит медленнее. Сначала формируется внутренний зев, на 3 сутки внутренний зев пропускает палец, полностью шейка формируется на 10 день, при этом внутренний зев закрывается на 10 день, а наружный зев закрывается к концу 3 недели и принимает щелевидную форму.

Влагалище - восстанавливается к концу 3 недели, исчезает отёчность и сужается просвет.

Промежность - в первые 3 суток мышцы промежности сокращаются вяло, тонус промежности восстанавливается к 10-12 дню, частично.

Яичники - в послеродовом периоде происходит регресс жёлтого тела и начинают созревать фолликулы, Вследствие большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6-8 недель после родов.

Молочные железы – в послеродовом периоде функция их достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, а под влиянием прогестерона происходит усиленный приток крови к молочным железам. Первое сосание запускает механизм лактации. Лактация определяется основными процессами:

*секреция молока под влиянием пролактина;

*опорожнение железы под влиянием окситоцина.

В мире нет средств, стимулирующих секрецию пролактина, кроме опорожнения молочной железы. В процессе сосания вырабатывается окситоцин, который усиливает сокращения матки, ускоряя инволюцию.

При первом прикладывании ребёнок получает молозиво, содержащее иммуноглобулины, антитела, защищающие его от инфекций. Лактофлора заселяет кишечник новорожденного. Таким образом, первое, раннее прикладывание к груди в родильном зале – это целый комплекс противоинфекционных профилактических и лечебных мероприятий. В первые сутки секретируется молозиво, на 2-3 переходное молоко. С появлением молока нередко нарушается опорожнение молочной железы, что проявляется лактостазом – затруднением оттока молока.

Ведение послеродового периода.

*активное ведение послеродового периода

*измерение температуры, PS, АД – 2 раза в день

*осмотр и уход за молочными железами

*наблюдение за сокращениями матки, измерение ВДМ

*туалет половых органов

*наблюдение за выделениями

*наблюдение за мочеиспусканием и функцией кишечника

*туалет швов

*ЛФК

*рекомендации по питанию, учитывая грудное вскармливание

*санитарно - просветительная работа, подбор контрацепции.

*ранняя выписка на 3-4 сутки.

Контроль усвоения:

*тест-эталонный контроль;

*решение ситуационных задач;

Литература:

*В.Е.Радзинский «Акушерство»

Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2008 год.

*«Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и

гинекологии» под редакцией В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского.

Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2006 год.