4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті, наприклад:

-      провести курацію хворої з аменореєю

-   провести диференційну діагностику різних відів аменореї

-   скласти план лікування хворих з різними видами аменореї

-   призначити лабораторне та інструментальне дослідженнядослідження.

4.2. Професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо оволодіння навичками та вміннями.

 Дивись. Перелік практичних навичок для інтернів.

 

4.3. Навчальні задачі, тести III рівня, завдання, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

Задача № 1 Пацієнтка, 30 років, звернулася до гінеколога зі скаргами на відсутність
менструацій протягом 7 міс. після останнього медичного аборту, який виконали в терміні 10-11 тиж. вагітності. В анамнезі 6 вагітностей, усі закінчилися
медичними абортами методом вишкрібання стінок матки. При огляді та УЗД
матки імовірність вагітності у пацієнтки виключена.

1. Встановіть діагноз. 2. Поясніть механізм виникнення аменореї. 3. Визначіть лікарську тактику.

Задача № 2 Пацієнтка, 16 років, направлена на медико-генетичну консультацію для
уточнення діагнозу. При об’єктивному обстеженні: зріст - 143 см, маса тіла-
43 кг. Грудні залози недорозвинені. Статеве оволосіння відсутнє. Менструацій немає. При виконанні УЗД статевих органів виявлена гіпоплазія матки,
утворення тяжів замість яєчників. При генетичному дослідженні виявлено
відсутність статевого хроматину і каріотип 45Х.

1. Про яку форму патології може йти мова?

2. Поясніть патогенез аменореї
при цьому захворюванні.

3. Як змінюється вміст гонадотропних гормонів у
сироватці крові цієї пацієнтки?

4. Визначить лікувальну тактику.

Задача № 3 По медичну допомогу звернулася дівчина, 17 років, в якої жодного разу
не було менструації. Усі вторинні статеві ознаки розвинені нормально. При
фізікальному обстеженні визначено відсутність піхви.

1. Який найімовірніший діагноз у пацієнтки?

2. Які додаткові методи дослідження слід використати для уточнення діагнозу? 3. Яке лікування доцільно запропонувати для хворої?

Відповіді на ситуаційні задачі:

Задача № 1

1. Діагноз: синдром Ашермана.

2. У зв’язку з механічною травмою базального шару ендометрія після абортів виникли внутрішньоматкові синехії.

3. Розсікання синехій під прямим візуальним контролем за допомогою гістероскопа. У післяопераційний період призначають гормональну терапію естро- і гестагенами протягом 3-6 міс. з метою відновлення ендометрія.

Задача № 2

1. Класична форма дисгенезії гонад - синдром Шерешевеького-Тернера.

2. У результаті різних аномалій статевих хромосом нормальний розвиток
гонад не відбувається. Це вроджена патологія, при якій відсутня функціонально-активна гормонпродукувальна тканина яєчників.

3. У результаті дефіциту естрогенів за принципом негативного зворотного
зв’язку збільшується секреція ФСГ і ЛГ.

4. Призначаютья ЗГТ. Вона починається з монотерапії естрогенами протягом 21 дня. Така терапія проводиться впродовж 2-3 циклів (збільшення матки,
формування вторинних статевих ознак), у подальшому застосовують циклічну терапію естрогенами і гестагенами.

Задача № 3

1. Синдром Рокитанського-Кюстера.

2. УЗД органів малого таза, діагностична лапароскопія, визначення каріо-
, типу, рівня гонадотропінів і статевих гормонів у крові.

3. Доцільно запропонувати хірургічне лікування - операція кольпопоезу.