Практическое занятие № 17 Тема: Электрокардиография Домашнее задание

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Перечислить водители ритма (пейсмекеры сердца)._________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие показатели отражают производительность работы сердца?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Кто и в каком году впервые доказал движение крови по замкнутым кругам?

_______________________________________________________________________

4. Что такое электрокардиограмма?________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. От каких участков тела отводятся потенциалы действия (ПД) при первом стандартом отведении?______________________________________________________

6. От чего зависит длительность фаз сердечного цикла?_______________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Что называется сердечным выбросом?____________________________________

_______________________________________________________________________

8. В каком режиме работает сердечная мышца?______________________________

_______________________________________________________________________

9. От каких участков тела отводятся ПД при втором стандартном отведении?

_______________________________________________________________________

10. За счет чего увеличиваются МОК у тренированных и нетренированных людей при легкой работе? ______________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

11. От каких участков тела отводятся ПД при третьем стандартном отведении?

_______________________________________________________________________

12. Как изменяется резервный объем крови у спортсмена с ростом его трени­рованности?____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Сколько времени длится фаза абсолютной рефрактерности сердечной мышцы?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Что называется автоматией сердца?_____________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

15. Перечислите типы влияния центробежных нервов на сердце.

_______________________________________________________________________

16. Какие нервы выполняют роль вазоконстрикторов сосудов, какие вазоди-лятаторов?_____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

17. С помощью, каких механизмов осуществляется регуляция работы сердца и состояния сосудов? _____________________________________________________

_______________________________________________________________________

18. С каких рефлексогенных зон осуществляется рефлекторная саморегуляция работы сердца и состояния сосудов? ______________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

19. Назовите механизмы местной саморегуляции силы сердечных сокраще­ний.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

20. С каких отделов ЦНС осуществляется рефлекторная регуляция работы сердца?

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

21. Где находится сосудодвигательный центр, и кем был открыт?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Регистрация и анализ ЭКГ в покое и после функциональной пробы.

Оборудование: электрокардиограф (рис. 11), секундомер, 20% р-р поваренной соли, матерчатые салфетки, электроды, провода заземления.

Цель работы: овладеть методикой регистрации и анализа ЭКГ.

Рис. 11. Электрокардиограф.

Ход работы: Уложить испытуемого на кушетку, наложить электроды: красный – ПР, желтый – ЛР, зеленый – ЛН, черный (заземление) – ПН. Записать ЭКГ при 1,2,3 стандартных отведениях (рис. 12). Запись вести на скорости 50 мм/сек. После записи ЭКГ в покое отсоединить провода от электродов, не снимая последних.

Испытуемый должен выполнить физическую нагрузку в виде степ-теста (нашагивание на скамейку 30 см с максимальной частотой в течении 30 сек.), после чего записать ЭКГ во 2 отведении в течении 5 минут (на 1, 3, 5 минутах).

Рис. 12. Стандартные (двухполюсные) отведения по В. Эйнтховену

Рис. 13. Схематическое изображение нормальной электрокардиограммы

Произвести анализ ЭКГ, определяя высоту зубцов в мм и длительность интервалов в мм умноженных на 0,02 сек. (при скорости записи 50 мм/сек). Необходимо рассчитать систолический показатель (СП) по формуле:

QΤ

СП = ---------- · 100 %

(R - R)

Определить положение оси сердца, исходя из высоты зубца R в трех отведениях в состоянии покоя:

R2> R1> R3 – номограмма; R1> R2> R3 – левограмма;

R3> R2> R1 – правограмма.

Все данные занести в таблицу 3, проанализировать и сделать выводы.

Таблица 3

Анализируемые показатели	Покой			Восстановительный период
	I отведение	II отведение	III отведение	1-я минута	3-я минута	5-я минута
Высота зубцов (мм)
P
R
T
Длительность интервалов (сек)
Р-Q
Q­R­S
Q-R-S-T или Q - Т
R - R
T - P
ЧСС по R – R (таб.6)
Систолический показатель в %
Положение оси сердца

Таблица 4

Физиологическое значение зубцов и интервалов ЭКГ и их нормативы в покое

Параметры	Физиологическое значение и нормативы
Зубец Р	Отражает процесс возбуждения в миокарде предсердий положительный, продолжительность не превышает 0,10 , высота 0,5-2,5 мм.
Интервал Р - Q	Соответствует продолжительности проведения импульса возбуждения от синусного узла до желудочков, т.е. от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков (в норме равен 0,12-0,18 сек.)
Зубец Q	Отражает процесс возбуждения внутренней поверхности желудочков, межжелудочной перегородки, отрицательный, непостоянный продолжительность зубца = 0,03 сек.
Зубец R	Отражает постепенное распространение возбуждения по поверхности правого и левого желудочков. Всегда положительный и самый большой зубец ЭКГ – от 2 до 20 мм. Непостоянный, отрицательный.
Зубец S Комплекс зубцов Q R S	Отражает время проведения возбуждения по миокарду желудочков. Его продолжительность в покое равна 0,06-0,09 сек.
Зубец Т Интервал Q-P-S-T (или Q -T)	Отражает процесс прекращения возбуждения в миокарде желудочков, высота его колеблется от 1,5 до 5 мм, составляя ½ - 1/3 зубца. Положительный, длительность составляет в покое 0,12-1,16 сек.
Интервал Т - Р	Отражает состояние покоя миокарда (диастола сердца).Чем больше частота сердечных сокращений, тем меньше продолжительность интервала.
Волна U	Регистрируется сразу после зубца Т. В норме может не регистрироваться.

Таблица 5

Физиологическая и патологическая реакция электрокардиограммы непосредственно после физической нагрузки

Элементы электрокардиограммы	Физиологическая реакция	Патологическая реакция
Зубец Р	Увеличивается, особенно во II, III отведениях. Превращение отрицательного зубца РIII в положительный	Увеличение свыше 0,3 мв, уширение (свыше 0,12 с). Появление двугорбого зубца Р. Превращение положительного зубца РIII в отрицательный.
Волна Т	Появляется в отведениях, где происходит увеличение зубца Р.	Может появляться
Интервал Р – Q	Укорачивается при тахикардии; удлиняется в фазе восстановления, но не свыше 0,02 с.	Появление предсердечно-желудочковой блокады.
Комплекс QRS	Не изменяется или слегка укорачивается	Уширяется или деформируется
S – T – сегмент	Круто поднимается к вершине зубца Т; опущение наблюдается в отведениях, где обнаруживается ТP.	Имеет обвисшую (корытообразную форму или горизонтально проходит под нулевой линией, образуя с восходящим коленом зубца Т тупой угол. Опущение сегмента не менее чем на 1 мм.
Зубец Т	Снижается в отведениях, где опущен S–T, особенно во II, III и в правых грудных отведениях. Отрицательный зубец ТIII сможет стать слабо положительным	Снижение зубца Т во всех отведениях, тенденция к извращению Т в отведениях, где имеется опущение сегмента S-T. Отрицательный зубец ТIII становится еще резче отрицательным.
Волна U	Становится более отчетливой особенно в отведении V2-4	Нередко возвращается
Интервал Q-T (Q-U)	Укорачивается при тахикардии и удлиняется в фазе восстановления, но относительная продолжительность соответствует в норме	Удлиняется абсолютная и относительная продолжительность электрической систолы
Электрическая ось сердца	Тенденция к повороту по часовой стрелке (вправо)	То же
Ритм	Учащение ритма. Дыхательная аритмия исчезает. Исчезают экстрасистолы, прекращается синоаурикулярная блокада	Появление резкой тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, блокады.

Таблица 6

Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R

(по Цукерману)

R-R	ЧСС	R-R	ЧСС	R-R	ЧСС	R-R	ЧСС	R-R	ЧСС	R-R	ЧСС
20	300	30	200	40	150	50	120	60	100	70	86
21	286	31	193	41	146	51	117	61	98	71	84
22	273	32	187	42	143	52	115	62	97	72	83
23	267	33	182	43	139	53	113	63	95	73	82
24	250	34	176	44	136	54	111	64	94	74	81
25	240	35	171	45	133	55	109	65	92	75	80
26	230	36	166	46	130	56	107	66	91	76	79
27	222	37	162	47	127	57	105	67	89	77	78
28 29	214 207	38 39	158 154	48 49	125 122	58 59	103 101	68 69	88 87	78 79	79 76

Таблица 7

Длительность электрической систолы и систолического показателя в зависимости от длительности сердечного цикла

Длительность сердечного цикла R-R(сек)	Длительность систолы (Q-T) (сек)	Систолический показатель (%)
1,10 1,05 1,00 0,95 0,90 0,85 0,80 0,75 0,70 0,65 0,62 0,60 0,55 0,50 0,48 0,45 0,40	0,39 0,39 0,38 0,37 0,36 0,35 0,34 0,33 0,32 0,31 0,30 0,29 0,28 0,27 0,26 0,25 0,24	35 37 38 38 40 41 42 44 45 47 48 48 50 54 54 55 60

При анализе результатов необходимо полученные данные сравнить с должными величинами (табл. 4,5,7) и отметить соответствие показателей ЭКГ в покое их физиологической норме, изменения в результате физической нагрузки, скорость восстановления до исходного уровня.

ВЫВОДЫ:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________