Болезни опорно-двигательного аппарата

Физические нагрузки могут привести к возникновению и развитию ряда заболеваний, указанных в Списке профессио­нальных заболеваний. Это довольно большая группа заболе­ваний, для диагностики которых необходимо привлечение прежде всего хирурга или невропатолога, а иногда вопрос должен решаться и совместно.

Имеются несколько причин для развития этих заболева­ний. Во-первых, это тяжелые общие физические нагрузки на весь организм, а также локальные при работе рук и плечево­го пояса, второй причиной для их развития является быстро­та и стереотипность движений. И третьим фактором служит длительная работа в вынужденном положении или с частыми наклонами тела.

Особенностью профессионального заболевания опорно-двигательного аппарата (или костно-мышечной системы) яв­ляется его медленное и постепенное начало, ибо для развития заболевания необходим какой-то срок. Обычно это несколько месяцев или лет. Возраст, во время которого развивается это заболевание, колеблется между 30 и 40 годами. Другой осо­бенностью следует полагать зависимость поражения той или иной части тела от характера выполняемой работы — область плеч, спины, та или иная часть кисти, которая может нахо­диться отнюдь не в физиологическом положении.

Следующей особенностью этих заболеваний можно счи­тать отсутствие типичных признаков воспаления (изменения состава периферической крови и т. д.). В данном случае вос­паление носит асептический (не гнойный) характер и сопро­вождается микротравматизацией. Круг профессий, среди ко­торых встречаются эти заболевания, довольно велик и охва­тывает лиц, имеющих тяжелые физические нагрузки: камен­щики, шлифовщики, полировщики, слесари, сборщики, судо­сборщики, садчицы и съемщицы кирпича, штукатуры и т. д.

В списке профессиональных заболеваний эти болезни представлены и могут быть признаны профессиональными у опре­деленных групп трудящихся. Самая большая группа болезней — это поражение мышц — миофиброзы и миофасциты, как они обозначены в официальном списке. Эта группа занимает первое место по частоте. Жалобами как при миозитах, так и при стилоидитах являются снижение мышечной силы и боли, усиливающиеся при физической перегрузке. В эту группу входит и стилоидит луча. Под этим заболеванием понимают асептическое воспаление тыльной связки запястья по ходу первого канала. В этом канале залегают сухожилия длинной мышцы, отводящей первый палец руки и его короткий разгибатель. В эту группу следует отнести и защемляющийся или щелкающий палец. Это заболевание сопровождается асептическим воспалением и рубцовым перерождением коль­цевидных связок пальцев, в результате чего образуется пре­пятствие (стеноз), мешающее свободному движению сгибате­лей пальцев. Данные заболевания встречаются у лиц, связан­ных с локальными и физическими перегрузками, однообраз­ными движениями, выполняемыми в быстром темпе, пребыва­нием в вынужденной позе той или иной части тела.

Вторая группа представляет эпикондилиты плеча, плечелопаточные периартриты, бурситы разной локализации. Эта группа обычно связана с систематическим удерживанием груза на весу, подъемом его, перемещением с поворотом кистей и предплечий в сторону. Эпикондилит плеча анатомически локализуется в области наружного или внутреннего надмыщелков плеча. К ним обычно прикрепляются сухожилия мышц предплечия, что и обусловливает своеобразную клиническую картину. Больные жалуются на слабость в руке, что можно проверить при помощи ручного динамометра, затруднение сгибания и разгибания в области локтевого сустава, боли при повороте руки к внутри, или к наружи. В спортивной литературе это заболевание нашло отражение как «теннисный локоть» или «теннисная болезнь».

Хронический периартрит плечевых суставов представляет собой реактивное асептическое воспаление околосуставных тканей (связок, сумок, сухожилий), которое развивается или на фоне возрастных дегенеративных изменений, или, в результате длительной травматизации. Типичны жалобы на боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при определенных движениях руки — прежде всего при отведении плеча и поднимании руки.

Под бурситом мы понимаем воспаление суставной сумки. Эта сумка может нагнаиваться, в ней скапливается жидкость и, естественно, это требует вмешательства хирурга.

Третью группу заболеваний представляют артрозы и асеп­тические некрозы. В результате длительной микротравматизации или тяжелой физической нагрузки наиболее нагружае­мый сустав начинает болеть. Рентгенологически в поражен­ном суставе обнаруживают изменения суставных поверхнос­тей.

Что же касается асептических некрозов, то их развитие может быть профессиональным и непрофессиональным. Они возникают при поражении ладьевидной и полулунной косто­чек кисти. В выраженных случаях исходом этих изменений вне зависимости от причины бывают вторичный деформирую­щий остеоартроз, где повреждение лучезапястного сустава мо­жет быть с нарушением функции той или иной степени.

Существенной особенностью этих заболеваний является то, что большей частью эти заболевания выявляются не ак­тивно, а по мере обращаемости за медицинской помощью. И даже эта акция не всегда дает желаемый результат.

Периодические медицинские осмотры трудящихся, кото­рые выполняют работы, при которых имеют место физические нагрузки, должны производиться один раз в два года с обязательным участием терапевта, хирурга и невропатолога.