3. Пневмококки и их характеристика. Микробиологическая диагностика пневмококковых инфекций.

Основным возбудителем (около 60%) бактериальных пневмоний в настоящее время является пневмококк (Streptococcus pneumoniae).

Морфология и физиология. Диплококки, имеющие вытянутую  форму в виде ланцета. Каждая пара кокков окружена выраженной капсулой, под которой располагается М-протеин иной антигенной специфичности, чем таковой S. pyogenes.

Растет на кровяных средах, образуя мелкие колонии, окруженные неполной зоной гемолиза (а-гемолиз).

Патогенность и патогенез. Способность к адгезии обуславливают

капсульные полисахариды и М-белок. Факторами вирулентности

являются гемолизины и секретируемые пневмококком ферменты:

пептидаза, расщепляющая секреторный IgA, гиалуронида-

за, способствующая распространению стрептококка в тканях,

агрессины, подавляющие фагоцитоз, к которым относится и протеин

М. Инфицирование пневмококками слизистых оболочек респи- роторного тракта чаще происходит при нарушении их целостности

разными вирусами (риновирусами, аденовирусами и др.). Пневмококки

как и другие стрептококки являются внеклеточными паразитами,

колонизирующими клеточную поверхность отдельных участков

респираторного тракта. При этом они вызывают бронхиты,

пневмонию, реже бактериемию, а у некоторых больных септицемию

и менингит. Генерализованные формы чаще встречаются у маленьких

детей и пожилых людей.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет малонапряженный

и носит типоспецифический характер. Нередко встречаются вторичные

инфекции.

Экология и эпидемиология. Пневмония антропонозная инфекция.

Стрептококки вегетиуют на слизистых оболочках верхних дыхательных

путей. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Частота

носительства увеличивается при длительном контакте с больным

или носителем. Хотя естественным хозяином пневмококка является

человек, известны случаи заболевания домашних животных. Полагают,

что заражение животных происходит от человека.

Лабораторная диагностика. В основном проводят бактериологическое

исследование и биопробу для выделения чистой культуры с

последующей ее идентификацией.

 

4. Гемофильная палочка. Биологические свойства. Микробиологическая диагностика, специфическая профилактика.

Возбудитель гемофильной инфекции - Haemophilus influenzae, способен вызывать гнойный менингит, острое воспаление верхних дыхательных путей, брон­хит, пневмонию, эмпиему, конъюнктивит, отит и другие оппор­тунистические заболевания. Уровень носительства гемофильной палочки среди здоровых лиц высокий (до 90 %).  Гемофильная инфекция у детей в возрасте до 3 лет протекает исключительно тяжело, особенно в случае возникновения  острого эпиглоттита (воспаления надгортанника).

Бактериоскопический метод может быть использован при исследовании спинномозговой жидкости при подозрении на гнойный менингит.

 

Бактериологический метод является основным в лабораторной диагностике гемофильной инфекции.  Исследуемый материал (мокрота, кровь, спинномозговая жидкость, серозную жидкость) засевают на МПА с 6 - 10 % нативной крови или на «шоколадный» агар с прогретой или кипяче­ной кровью. Если возможности немедленно посеять матери­ал на среды нет, используют транспортную полужидкую среду с активированным углем и ниацином.

Серозную и спинномозговую жидкости центрифугируют, осадок засевают бактериальной петлей на шоколадный агар (МПА с 5% дефибринированной крови человека, лоша­ди или кролика выдерживают 2-3 минуты при температуре 80⁰ С, повторно добавляют 5% крови и вновь выдерживают при той же температуре 2-3 минуты)  или среду Филдса (МПА с добавлением пептического перевара крови лошади или барана). Параллельно делают посев на обычный МПА, на котором гемофильная палочка не растет.

Колонии Haemophilus influenzae мелкие, прозрачные или полупрозрачные, вырастают через 18-24 часа; в мазках из этих колоний обнаруживаются мелкие капсулообразующие или капсулонеобразующие  грамотрицательные палочки (рис. 17б). Оставшуюся часть колонии пересевают на скошенный шоколадный МПА для выделения чистой культуры. Идентификацию гемофильных бактерий проводят на основании изучения био­химических (каталазная, оксидазная активность, фер­ментация углеводов, гемолитическая активность, питательные потребности) и антигенных (постановка РА на стекле с групповыми сыворотками а,b,с, d, e, f к капсульному антигену) свойств.

Для идентификации Haemophilus influenzae применяют  также тест са­теллитных колоний, для чего на поверхность шоколадного МПА наносят исследуемую культуру и в некоторые участки среды - штамм Staphylococcus aureus. Гемофильная палочка вырастает в виде  мелких сателлитных колоний, окружающих колонии S. aureus, так как  стафилококк, гемолизируя кровь, высвобождает X и V факторы – стимуляторы роста Haemophilus influenzae.

Каталазу гемофильной палочки определяют по   пенообразованию в капле 10% перекиси водорода на предметном стекле при внесении в нее исследуемой культуры.  Оксидазу выявляют путем нанесения на  диск фильтроваль­ной бумаги, диаметром 5-7 см , 2-3 капель 1%  раствора  тетраметилпарафенилендиамина и исследуемой  культуры, в результате чего  через

10-15 сек. появляется фиолетовое окрашивание. Уреазу определяют общепринятым методом по разложению мочевины с образованием щелочных продуктов в присутствии индикатора фенолового красного; при наличии уреазы среда приобретает ярко-малиновый цвет. Порфириновый тест выявляет способность Н. influence к синтезу Δ-аминолевуленовой кислоты (АЛК) - потребности в фак­торе X. При внесении АЛК в среду только АЛК-независимые гемофильные бактерии синтезиру­ют и секретируют порфобилиноген и порфирины  (проме­жуточные соединения биосинтеза гема), тогда как АЛК-зависимые гемофильные палочки, нуждающиеся в фак­торе X, не способны к образованию указанных продуктов. Исследуемые бактерии засевают на  шоколадный МПА, наносят на поверхность среды диски, пропитанные АЛК, и после 24-часовой выращивания в термостате при 37⁰ С облучают УФ-лучами. При наличии Х-независимых микроорганизмов наблюдают кирпично-красную флюоресценцию.

Для специфической профилактики гемофильной инфекции в России лицензирована полисахаридная вакцина, конъюгированная со столбнячным анатоксином (вакцина Act-HIB) фирмы Пастер Мерье Коннот, которая не содержит консервантов и антибиотиков.