Фонові і передракові процеси ендометрія. Гіперпластичні процеси ендометрія (гпс) та особливості лабораторної діагностики

ГПС – це доброякісна патолоргія ендометрія, яка характеризується прогресуванням клініко-морфологічних проявів і виникає на фоні хронічної оновуляції, коли за відсутньому або недостатньому антипроліферативному впливу прогестерону виникає абсолютна або відносна гіперестрогенія.

Формування ГПС відбувається в умовах стійкої гіперестрогенії на фоні пониженої продукції прогестерону.

Причини гіперестрогенії

• дисфункція гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи

• цукровий діабет

• фолікулярні кісти

• інсулінорезистентність

• стромальна гіперплазія

• пухлини тека-клітин

• гіперплазія кори наднирників

• застосування естрогенів

• зміни в метаболізмі гормонів (ожиріння, яке призводить до підвищеного перетворення андростендіолу в естрон, патологія гепатобіліарної системи і шлунково-кишкового тракту, гіпотиреоз

• хронічні запальні захворювання матки

До розвитку ГПС призводить порушення імунної системи. Спостерігається зниження кількості і функціональної активності Т-лімфоцитів периферичних В-клітин, лімфогенія.

Класифікація гпс (по Бохману я.В.)

І. Фонові процеси ендометрія:

1. Залозиста гіперплазія ендометрія:

   • гіперплазія з секреторним перетворенням;

   • гіперплазія базального шару

2. Ендометріальні поліпи

ІІ. Передракові захворювання ендометрія

1. Атипова гінерплазія ендометрія

• АГЕ функціонального і/ або базального шарів;

• Вогнищевий аденоматоз;

• Аденоматозні поліпи

Класифікація гіперпроліферативних процесів ендометрія Розроблена ВООЗ, 1994 р.

• проста неатипова гіперплазія ендометрія

• комплексна неатипова гіперплазія ендометрія

• проста атипова гіперплазія ендометрія

• комплексна атипова гіперплазія ендометрія

• аденокарцинома

Не виділено “поліпоз ендометрія”, оскільки вважається зараз, що цей стан є результатом продуктивного хронічного ендометриту.

Морфологічні ознаки простої неатипової гіперплазії – це збільшення кількості як залозистих, так і стромальних елементів за незначної переваги перших:

• ендометрій збільшений в об’ємі

• структурно відрізняється від нормального ендометрія - залози розташовані нерівномірно, деякі кістозно розширені

• має місце баланс між проліферацією залоз і строми

• кровеносні судини у стромі рівномірно розподілені

• атипія ядер відсутня

Морфологічні ознаки комплексної неатипової гіперплазії – наявність тісного розташування залоз поширеного або вогнищевого характеру

• більш виражена проліферація залоз

• залози структурно неправильної форми

• порушений баланс між проліферацією залоз і строми

• біль виражена багаторядність епітелія

• атипія ядер відсутня

Морфологічні ознаки простої атипової гіперплазії ендометрія – наявність атипії клітин залоз, що проявляється втратою полярності розташування і незвичайною конфігурацією ядер, які часто набувають округлої форми. Ядра клітин за даного виду гіперплазії – поліморфні і в них нерідко виділяються великі ядерця.