Передракові стани

1. Дисплазія.

Морфологічно – це атипія багатошарового плоского епітелія вульви з порушенням шарів, без втягнення в процес поверхневого шару чи проникнення його через базальну мембрану.

2. Преінвазивний рак – патологія покривного епітелію шкіри та слизової оболонки вульви, по всій товщині якого є морфологічні ознаки раку, втрата шарів і полярності, але відсутня інвазія через базальну мембрану в строму.

Є два різновиди:

• хвороба Боуена – морфологічно виявляється картина гіперкератозу з паракератозом і акантозом на фоні cr in situ.

Клінічно – наявність плоских або припіднятих плям з плоскими краями і деякою інфільтрацією тканин.

• хвороба Педжета –відрізняється наявністю великих свіжих клітин в епідермісі із зміною шкірних та слизових оболонок типу cr in situ. Клінічно виявляються одинокі яскраво-червоні, різко обмежені екземоподібні плями, які мають зернисту поверхню з інфільтрацією шкіри. У 50% призводить до розвитку інвазивного раку.

Методи дослідження:

1. клінічний

2. гістологічний

3. додаткові:

• цитологічний

• радіоізотопний

Патологія шийки матки виявляється в 10-15 % випадків. Рак шийки матки є найчастішою патологією і становить 12% від всіх злоякісних новоутворень у жінок.

Класифікація патології шийки матки:

1. Фонові захворювання піхвової частини ш/матки; зберігається нормоплазія епітелія, оскільки відбувається правильний мітотичний поділ епітеліальнитх клітин, їх диференціювання, дозрівання. До них належать:

• псевдоерозія

• ектропіон

• поліп

• ендометріоз

• лейкоплакія

• еритроплакія

• папілома

• цервіцити

• істинна ерозія

2. Передраковий стан – це патологічний процес, при якому спостерігається гіперплазія, порушення диференціювання, дозрівання і відторгнення епітеліальних клітин:

- дисплазія.

3. Рак in situ.

4. Поширений рак шийки матки

Передракові стани формуються на фоні доброякісних порушень багатошарового плоского епітелія (ектопія метаплазія). Це можливо завдяки біпотентним властивостям резервних клітин, які можуть перетворюватися як в плоский, так і в призматичний епітелій.

Ектопія розвивається кількома шляхами:

1. утворення із резервних клітин на поверхні шийки матки не плоского, а циліндричного епітелія

2. заміщення ерозії плоского епітелія одношаровим циліндричним епітелієм із цервікального каналу

3. метаплазія – перетворення резервних клітин в плоский епітелій; до формування передраку призводить перекриття циліндричного епітелія плоским.

Фактори розвитку фонових і передракових захворювань шийки матки:

1. Запальні захворювання геніталій

2. Травматичні пошкодження шийки матки

3. Бар’єрні засоби контрацепції

4. Піхвові тампони

5. Гормональні порушення (переважання і збільшення естрадіолу, оксигенованих форм 17-кетостероїдів

6. Імунні порушення (збільшення рівня цитотоксичних Т-лімфоцитів, зменшення кількості клітин Лангенганса в шийці матки). Ступінь дисплазії пропорційна рівню імуносупресії.

7. Сексуальна активність (ранній початок статевого життя і велика кількість статевих партнерів)

8. Інволютивні (вікові) зміни, гормональні розлади при цьому

9. Використання КОК з підвищеним вмістом гестагенів

10. Паління (ризик захворювань підвищується із збільшенням кількості цигарок в день і тривалістю паління)

11. Спадковий фактор

Особливості лабораторної діагностики

1. Цитологічний метод дослідження (забарвлення за Романовським-Гімзе, Паппенгеймом, Папаніколау, флюоресцентна мікроскопія. Це метод ранньої діагностики передракових станів і раку шийки матки. Полягає в мікроскопічному дослідженні мазків, отриманих із поверхні шийки матки. Матеріал отримують із 3-х ділянок:

а/ з поверхні піхвової частини шийки

б/ з ділянки на межі плоского багатошарового епітелія із слизовою оболонкою цервікального каналу

в/з нижньої третини ендоцервікса

Досліджують нативні мазки або забарвлені

Флюоресцентна мікроскопія базується на тропності акридинового оранжевого до клітинних ДНК і РНК. Діапазон світіння від жовто-зеленого до оранжево-червоного (ракові клітини) кольору.

2. Кольпоскопія (огляд ектоцервікса) і цервікоскопія (огляд ендоцервікса).

Проста кольпоскопія – огляд шийки матки після видалення виділень з її поверхні без використання медикаментозних засобів.

Розширена кольпоскопія – проводиться після нанесення на піхвову частину шийки матки з 3% розчину оцтової кислоти або 2% розчину Люголя, гематоксиліну, адреналіну.

Підепітеліальні судини в нормі не визначаються. Після обробки 3% розчином оцтової кислоти незмінений епітелій блідніє, а при нанесенні 2% розчину Люголя (проба Шиллера) поверхня піхвової частини шийки матки рівномірно забарвлюється в темно-коричневий колір.