5. Нейрофизиологические механизмы восстановления и компенсации утраченных функций

Известно, что разрушенные нервные элементы не регенерируют и что функции, в результате их поражения, пропадают, выпадают или расстраиваются, казалось бы не могут восстановиться.

Однако хорошо известно, что по мере обратного развития заболевания, нарушенные в результате очагового поражения функции мозга постепенно восстанавливаются или компенсируются. Компенсация может происходить за счет здоровых участков пораженного полушария или за счет непораженного противоположного полушария.[ При органических поражениях головного мозга восстановление нарушенной функции может протекать только при специально организованных мероприятиях, направленных на восстановление функций.

1. Виды нарушения функций при очаговых поражениях мозга.

Каждое очаговое поражение мозга, возникающее в результате кровоизлияния, травмы, опухоли, имеет комплексное строение. Оно связано с тем, что некоторые нервные элементы, входившие в состав пораженной зоны, разрушаются и полностью выпадают из функционирования. Другие, расположенные перифокально, остаются сохранными, но физиологически приходят в состояние инактивности. Соотношение этих компонентов в разных случаях неодинаково.

В случаях, когда преобладающее место в нарушении функции занимает ее инактивация, т.е. блокирование или торможение, основной путь к восстановлению нарушенной функции сводится к ее расторможению. Основное место в этом восстановлении могут занимать фармакологические вещества, позволяющие устранить запредельное торможение, изменить медиаторный обмен и восстановить нарушенную симпатическую проводимость, и средства тренировки, которые позволят изменить уровень, на котором функция может быть реализована, которые позволят привлечь остаточные возможности психических функций больного в привычные формы протекания деятельности. При этих видах воздействия расторможенная функция восстанавливается в ее прежнем виде.

Когда в основе нарушения функции лежат необратимые изменения или разрушения нервных элементов, восстановление утраченной функции в прежнем виде становится невозможным. Тогда путь восстановления заключается в перестройке нарушенной функции и привлечении для ее восстановления сохранных нервных элементов, перенесении ее на сохранные нервные аппараты, а иногда – в полном изменении ее психофизиологического состава. Т.е. прежняя задача должна осуществляться новыми способами и с помощью новой нервной организации. К такому виду относятся большинство случаев восстановления высших психических функций (ВПФ) после массивных органических поражений мозга. В этом случае решающую роль играют приемы восстановительного переобучения. А.Н.Белова в работе по нейрореабилитации указывает на необходимость раннего восстановительного и компенсаторного воздействия на больного.[1] Чем больше проходит времени с момента выпадения функции, тем меньше шансов на спонтанное восстановление этой функции и тем больший акцент делается на обучение больного приспосабливаться к имеющемуся дефекту путем использования сохранившихся функций.

Таким образом, существует два пути восстановления ВПФ:

1. путем расторможения;

2. путем восстановительного переобучения.