48. Дифференциальная диагностика чумы и туляремии.

Диф. признак

Чума

Туляремия

1.Эпид. особен­ности

Преимуществ. природный ре­зервуар сурки, суслики, песчанки, полевки.

Передача от животных — посредством блох.

Больной человек опасен для окружающих

Преимущств. природный ре­зервуар водяные крысы, до­мовые мыши, ондатры, зайцы.

Передача от животных: посредством клещей и дву­крылых; алиментарным, кон­тактным, воздушно-пылевым путями.

Больной человек не опасен для окружающих.

2.Инкуб. период

2-3 дня

3-7 дней

3.Интоксикация

Резко выражена, возбужде­ние, разговорчивость, рвота дискоординация движений, тахикардия, серд. слабость.

Выражена в меньшей степени.

4.Тип лихорад­ки

Постоянная с быстрым подъемом

Неправильная, волнообраз­ная

5.Общий вид больного

Вначале лицо одутловато, затем черты лица заостре­ны темные круги вокруг глаз, цианоз, резко выражен геморрагический синдром («черная смерть»).

Язык увеличен в размерах, густо обложен белым нале­том, тремор языка, су­хость слизистых.

Лицо гиперемировано и пас­тозно. С 3 дня болезни возможна полиморфная сыпь (по типу «перчаток», «нос­ков», «воротника», «маски»), с 8-12 дня — шелушение.

Язык обложен сероватым налетом.

6.Поражение кожи, слизис­тых и л/у

Кожная, бубонная, кожно-бубонная формы.

Патологические проявления в области внедрения возбудителя быстро трансформируются в глубокие язвы, дно покрыто темным струпом, язва окружена синюшно-багровым инфильтратом (вал). Кожа сухая и горячая.

Бубон является конгломе­ратом лимфатических узлов. Чаще паховый, очень болез­ненный, без четких границ, плотный, вынужденное поло­жение. Кожа над ним напряженная, красная, горячая. Лимфан­гоитов нет.

Глазо-бубонная форма не наблюдается

Двустороннее изъязвление миндалин

Бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангинозно-­бубонная формы.

Трансформация от пятна до язвы происходит в течение 6-8 дней, язва не глубокая, дно покрыто серозно-гной­ным отделяемым.

Бубон является увеличенным единичным узлом. Чаще шей­ный, умеренно болезненный, с четкой границей. Кожа над ним не изменена.

Глазо-бубонная форма ха­рактерна

Чаще с одной стороны вна­чале на миндалинах появ­ляются серовато-белые на­леты, кот. затем трансфор­мируются в глубокие язвы.

7.Дыхательная система

Первично-легочная, вторично-легочная формы.

Сильные боли в грудной клетке. Скудные данные физикального обследо­вания легких. Пенистая, жидкая, ржавая мокрота.

Легочная форма.

Лихорадка чаще неправильная с обильными потами, мокрота слизисто-гнойная, на 7 день болезни — уве­личение прикорневых, пара­трахеальных и медиасти­нальных л/у (Ro).

8.Кровь

Нейтрофильный лейкоци­тоз.

Лейкопения, относительный лимфоцитоз.

9.Специфичес­кие методы

Бактериоскопия мазков; бактериологический, био­логический, серологический (РПГА, РТПГА, РНАт, РНАг) методы.

Серологический (РПГА), биологический, аллергичес­кий (проба с тулярином) методы.