32. Дифференциальная диагностика менингококкового менингита с туберкулезным менингитом.

Менингококковую инфекцию важно своевременно отличить от туберкулезного менингита, исход которого зависит от раннего начала специфической антибактериальной терапии. Он развивается чаще у лиц молодого возраста при наличии первичного туберкулезного очага в легких или бронхах. Чаще всего туберкулезный менингит — проявление гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Большое значение имеет анамнез.

Здесь важны указания на общение с больным туберкулезом, результаты туберкулиновых проб, рентгенологических исследований.

Типичными жалобами являются: повышенная утомляемость, общая слабость, потливость, отсутствие аппетита, тошнота, несильная головная боль. Начало постепенное с общих симптомов астении, реже — острое. Менингеальные симптомы вначале выражены незначительно, с постепенным нарастанием. Температура тела субфебрильная. Сознание сохранено, нарушение его отмечается только при неблагоприятном течении. На 2—3-й неделе болезни наблюдают нарушения функции черепных нервов, чаще III и VIII пар. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Дифференциальная ликворная диагностика менингитов

Клиническая форма	Давление спинномозговой жидкости	Прозрачность и цвет	Состав и количество  клеток в 1 мкл	Содержание белка, г/л	Фибриновая  пленка  или сетка	Содержание сахара, г/л
Менингококковый менингит	Повышено	Мутный, молочно-серый	Нейтрофильные гранулоциты (90—100 %) от 1000 до 30 000, в среднем 3000—10 000	0,66—10,0	Грубый осадок на дне пробирки	Снижено до 0,3—0,4
Туберкулезный менингит	Незначительно повышено	Опале- сцирующий, бесцветный, иногда ксантохромный	Лимфоциты (80—100 %) от нескольких десятков до 2000— 3000, в среднем 600—1000	0,9—1,5	Через 12—24 ч нежная фибриновая сетка	Снижено до 0,1—0,2

33. Дифференциальная диагностика менингококкового менингита с вирусными менингитами.

Клиническая форма

Давление спинномозговой жидкости

Прозрачность и цвет

Состав и количество  клеток в 1 мкл

Содержание белка, г/л

Фибриновая  пленка  или сетка

Содержание сахара, г/л

Менингококковый менингит

Повышено

Мутный, молочно-серый

Нейтрофильные

гранулоциты (90—100 %)

от 1000 до 30 000, в

среднем 3000—10 000

0,66—10,0

Грубый осадок на дне пробирки

Снижено до 0,3—0,4

Серозный вирусный менингит

Повышено

Прозрачный, бесцветный

Нейтрофильно-

лимфоцитарный цитоз с преобладанием лимфоцитов, моноциты, макрофилы 500—800

Нормальное или незначительно повышено, в среднем 0,3—0,6

Очень редко

Нормальное — 

Клиническая форма

Типичные жалобы

Характерное начало

Выраженность менингеальных симптомов

Общеинфекционные симптомы

Изменения сознания

Гнойные (менингококковый, пневмококковый,стафило-стрептококковый и др.) менингиты

Быстро нарастающая головная боль, тошнота, озноб, рвота

Острое. Возможен короткий продром (несколько часов)

Резкая с нарастанием в первые часы и сутки

Значительное повышение температуры (39-40’С) озноб, гиперемия кожи

Оглушённость, сопор, кома. Иногда бред, галлюцинации

Серозные вирусные менингиты (паротитный, энтеровирусный, острый лимфоцитарный хориоменингит и др.)

Головная боль, озноб, тошнота, реже рвота

Острое, иногда после катара дыхательных путей и желудочно-кишечных расстройств

умеренная, преобладает внутричерепная гипертензия

Умеренная лихорадка, иногда двухфазная, кратковременная (3—7 сут.)

Обычно сомноленция, реже оглушённость, сопор, бред