1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.

3. Составьте план беседы с мамой на тему «Специфическая профилактика рахита у детей. Правила приема витамина D».

Эталон ответа к задаче № 5

1.Проблемы пациента:

• изменение эмоционального тонуса;

• беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции;

• снижение аппетита;

• искусственное вскармливание из-за отсутствия у мамы грудного молока;

• нерациональное использование прогулок;

• нерегулярная дача витамина Д;

• риск прогрессирования рахита и развития осложнений.

Приоритетная проблема: беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции

2. Цели: нарушения со стороны вегетативной нервной системы исчезнут к концу 1 недели на фоне лечения; мать продемонстрирует знания о рациональном вскармливании ребенка, значении витамина D в профилактике и лечении рахита

План:

1. М/с даст рекомендации матери по рациональному питанию: 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм будет введен в виде гречневой каши. Прикорм вводят на 1 месяц раньше (но не ранее 4 месяцев).

2. М/с проконтролирует прием витамина D с лечебной целью по назначению врача.

3. М/с научит мать правильной даче витамина D.

4. М/с даст рекомендации по приему других лекарственных средств по назначению врача (витамина А, гр. В, С, препаратов Са).

5. М/с даст советы по организации режима дня, прогулки ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на воздухе.

6. М/с посоветует маме создать спокойную обстановку, сухую, теплую, удобную постель, исключить посторонние раздражители.

7. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача).

8. М/с научит мать вести лист учета приема витамина D.

9. М/с научит мать сбору мочи ребенка на реакцию Сулковича.

Задача № 6.

На стационарном лечении находится 11-месячный ребенок. Диагноз: Анемия железодефицитная. Рахит.

Ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища (адаптированная смесь, каши); предпочитают ребенку не давать фрукты, овощи, так как боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от 1-й беременности, срочных родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, находится на попечении бабушки, мама работает.

Объективно: ребенок бледный, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок открыт, размер 2см х 2см, края плотные. На ребрах определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 в минуту. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Задания

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Составьте план беседы с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка. Составьте меню ребенку на один день, учитывая его заболевания.

Эталон ответа к задаче № 6

1.Настоящие проблемы пациента:

- нерациональное питание;

- плохой аппетит;

- несоблюдение режима дня;

- нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);

- нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

Потенциальные проблемы пациента:

- риск прогрессирования болезней;

- риск отставания в физическом и психомоторном развитии;

- риск частых болезней органов дыхания;

- риск инфицирования кожи.

Приоритетная проблема: нерациональное питание

2.Краткосрочная цель: ребенок будет получать качественное питание по возрасту к концу недели

Долгосрочная цель: матерь продемонстрирует знания о правильном питании ребенка и режиме дня

План:

1.Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо.

2.Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день.

3.Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению.

4.Обеспечить прогулки на свежем воздухе, массаж, гимнастику.

5.Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания.

6.Обеспечить прием ребенком лекарственных препаратов по назначению врача.

Задача № 7.

Патронаж медсестры к ребенку 5 месяцев с атопическим дерматитом. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от 1-й беременности, срочных родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании. Ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы в области сгибательных поверхностях рук и ног, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 36 в минуту, пульс 130 в минуту.

Мама связывает изменения на коже с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания. В комнате ребенка много цветов, температура воздуха + 26 градусов.

Задания

1.Определите проблемы пациента и сформулируйте цели.

2.Организуйте гипоаллергенный быт, базисный уход и лечение ребенка в домашних условиях. Обучите мать элементам ухода в данной ситуации.

3.Организуйте вскармливание, ведение «Пищевого дневника».

Эталон ответа к задаче № 7

1).Проблемы пациента

Настоящие:

-беспокойство

-зуд кожи

-расчесы на коже

-обширные себорейные корочки на волосистой части головы

-нарушение сна

-нарушения аппетита

-нерациональное вскармливание (рано введена каша).

Проблемы родителей:

-дефицит информации о заболевании и прогнозе

-дефицит знаний о создании и поддержании гипоаллергенного быта

-организация и обеспечении матери и ребенка гипоаллергенной диетой.

Потенциальные:

-риск прогрессирования заболевания из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания (молочная каша)

-высокий риск развития аллергических заболеваний

-нарушение целостности кожи, слизистых риск

-высокий риск присоединения вторичной инфекции (стафилококковой, герпетической, кандидозной и др.)

-психоэмоциональная лабильность.

Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.

Краткосрочная цель: зуд кожи у ребенка уменьшится к концу недели.

Долгосрочная цель: мать продемонстрирует знания о рациональном питании ребенка, приготовлении блюд детского питания при заболевании ребенка.

2).Организация гипоаллергенного быта, базисного ухода и лечение ребенка в домашних условиях:

- восполнить дефицит знаний родителей о создании и поддержании гипоаллергенного быта, убрать накопители домашней пыли

- убрать из окружения ребенка ковры, комнатные цветы

- температура воздуха в комнате – не более + 19 градусов

- влажная уборка в помещении, где находиться ребенок, 2 раза в день

- исключить контакт ребенка с домашними животными, кормом для рыб, бытовыми аллергенами, убрать перовые и пуховые подушки, одеяла

- контроль выполнения врачебных назначений: прием антигистаминных препаратов 1 поколения, седативных препаратов при кожном зуде, проведение местной терапии для снятия зуда.

Обучение матери элементам в данной ситуации:

1. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, подбирать по возрасту игрушки, на руки ребенка надевать «царапки».

2. Научить родителей накладывать мази, обрабатывать себорейные корочки (за 2 часа до купания смазывать корочки вазелиновым или растительным маслом, во время купания удалять их гребешком).

3. Своевременно менять нательное и постельное белье ребенка.

4. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением настоев из трав (лечебные ванны с отварами череды, ромашки при обострении проводить ежедневно). Вода кипяченная или дехлорированная (отстойная). После ванны вытирать кожу промокательными движениями. Затем нанести средство ухода за кожей.

5. С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов.

6. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе.

3). Организация вскармливания, ведение «Пищевого дневника»:

- максимальная длительность грудного вскармливания

- диета кормящей матери: полноценная и разнообразная, с исключением только облигатных аллергенов (шоколад, какао, натуральный кофе, орехи, мед, цитрусовые, красная икра). Ограничить коровье молоко (до 0,5 л), яйца (до 2 в неделю). Необходимо также избегать избыточного потребления сахара, конфет и других сладостей (возрастет содержание сахара в грудном молоке).

- первое блюдо – прикорм -с 5-6 месяцев безмолочное овощное пюре из кабачков, с добавлением растительного масла

- второе блюдо – прикорм - через месяц после первого- безмолочные каши (гречневая, рисовая, кукурузная) на овощном отваре

- третье блюдо – прикорм - с 7-ми месяцев- мясо (кролик, нежирная говядина) в отварном виде

- мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские

- яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион не ранее 12 месяцев. Не показано введение творога, рыбы

- соки, фруктовое пюре - по возрасту, свежеприготовленные, из зеленых яблок

- обучить мать ежедневному ведению «Пищевого дневника» (отмечать время и дату приема пищевых продуктов матерью и ребенком, реакцию ребенка на продукты: состояние кожи, слизистых, аппетит, сон, характер стула и пр.).

Задача №8.

В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет 1 типа, кетоацидоз. Жалобы на общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки мальчика, по мнению его мамы, СД 2 типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 20 в минуту, пульс 96 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст.