1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

3. Обучите мать технике контрольного взвешивания в домашних условиях и правилам введения докорма. Составьте меню.

Эталон ответа к задаче № 3

1.Проблемы пациента:

- беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери;

- плохой сон;

- низкая прибавка массы;

-риск развития агалактии и перевода ребенка на искусственное вскармливание;

- риск развития гипотрофии 2 степени;

- риск отставания в ФР и НПР.

Приоритетная проблема: беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери

2.Цель: ребенок будет получать достаточное количество пищи к концу недели.

План

1). М/с организует и проведет контрольное кормление (в разное время дня).

2). М/с определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма.

Масса долженствующая=4000г

Объем суточный=1/5 от массы долженствующей=800мл

Объем разовый=800мл:7раз=115мл

Объем докорма=115мл-60мл (80мл)=55мл (35мл)

3). М/с даст рекомендации матери по режиму кормления ребенка: прикладывать к груди через 3 часа.

4). М/с по назначению врача порекомендует введение докорма (в виде адаптированной смеси – например: Нестожен - 1).

5). М/с обучит мать введению докорма.

6). М/с порекомендует матери больше времени проводить с ребенком, прикладывать к груди до дачи докорма, прикладывать к груди в ночное время, увеличить объем употребляемой жидкости до 2-х литров, включить в пищу продукты, стимулирующие лактацию.

7). М/с порекомендует матери применять препараты, стимулирующие лактацию: поливитаминные комплексы с минералами, гомеопатические препараты и т.д. (по назначению врача).

Задача № 4

Участковая медсестра осуществляет патронаж ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Получает коровье молоко с рождения, соки, яичный желток не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин D не получал.

Общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2см х 2см, края мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Снижен тонус мышц. Не сидит. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан. Стул и диурез в норме. Диагноз: Рахит II степени тяжести, период разгара, острое течение.

Задания

1. Определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме.

3. Обучите мать ведению листа учета приема витамина D и сбору мочи на пробу Сулковича.

Эталон ответа к задаче № 4

1.Проблемы пациента:

• тревожный сон;

• беспокойство, плаксивость, потливость из-за вегетативной дисфункции;

• нерациональное вскармливание из-за отсутствия у мамы знаний по вопросу правильного вскармливания малыша;

• отставание ребенка в моторном развитии за счет гипотонии мышц;

• нерациональное использование прогулок;

• риск прогрессирования болезни и развития осложнений.

Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание

2.Цель: вскармливание наладится к концу 1-й недели; мать продемонстрирует знания о рациональном вскармливании ребенка, значении витамина D в профилактике и лечении рахита

План

1. М/с даст рекомендации по рациональному вскармливанию. По назначению врача ребенок будет получать адаптированную смесь с оптимальным соотношением кальция и фосфора (например: НАН – 2, или Нутрилон – 2), постепенно будут введены 3 прикорма (1-й в виде овощного пюре, 2-й в виде гречневой каши, 3-й прикорм в виде мясного фарша) Также будут введены дополнительные продукты питания: соки (овощные и фруктовые), фруктовое пюре, яичный желток, масло.

2. . М/с даст совет по организации режима прогулок ежедневно не менее 2-3 часов с максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе, проветриванию комнаты через 2-3 часа.

3. М/с обучит мать комплексу массажа и гимнастики №4.

4. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача).

5. М/с обучит мать ведению листа учета дачи витамина Д.

6. М/с обучит мать сбору мочи на пробу Сулковича и проконтролирует своевременность обследования (1 раз в 7 – 10 дней при приеме лечебной дозы витамина Д) и результаты пробы.

7. .М/с обучит мать правилам дачи витамина Д (Аквадетрим) и проконтролирует его прием с лечебной целью по назначению врача в течение месяца, затем с профилактической целью.

8. .М/с научит мать правильной даче витамина D в зависимости от формы выпуска (например: Аквадетрим для лечения – по 6 капель в день=3000МЕ, для профилактики - 1 капля в день=500МЕ).

Задача № 5

Участковая медсестра осуществляет патронаж ребенка 3,5 месяцев. Ребенок находится на искусственном вскармливании.

Ребенок родился в октябре с массой 3450г, длиной - 52см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудное вскармливание до 2-х месяцев. Витамин D назначен с 1 месяца, но мать давала его нерегулярно. Смеси готовила сама. С 2,5 мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребенком бывает мало.

Мать отмечает, что ребенок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5см х 2,5см, края родничка податливые.

Ребенку был поставлен диагноз: рахит I ст., начальный период, острое течение.

Задания