4. Методы тренировки спинальной локомоторной активности

Представления о наличии у человека спинальных локомоторных генераторов позволили сформулировать принципиально новый подход к восстановлению двигательных функций. У пациентов, парализованных в результате поражения проводящих путей СМ, реабилитационная терапия должна быть направлена не на управление отдельными мышцами и группами мышц, а на восстановление, либо компенсацию утраченного управления спинальной локомоторной активностью.

Реабилитационное лечение основано на следующих положениях.

1. Спинальная локомоторная активность может быть инициирована у человека с нарушением или полным отсутствием супраспинального моторного контроля при условии функциональной сохранности поясничного утолщения спинного мозга. Тренировка спинальной локомоторной активности у пациентов с полной плегией показана как способ предотвращения атрофических явлений в спинном мозге и мышцах нижних конечностей, при неполной плегии этот эффект дополняется тренировкой нисходящих супраспинальных связей, что и обеспечивает улучшение ходьбы.

2. Для реализации естественной локомоторной активности необходимо, по меньшей мере, частичное восстановление или сохранность нисходящих супраспинальных влияний. Тренировка спинальной локомоторной активности создает условия, но не может обеспечить естественной локомоции. Формирование управления спинальной локомоторной активностью за счет сохранных связей должно проводиться параллельно с тренировкой спинальной локомоторной активности; отсутствие супраспинального контроля может компенсироваться внешней стимуляцией, например, электростимуляцией спинного мозга на хронической основе, восстановления собственных двигательных возможностей при этом не происходит.

3. Естественная локомоция может осуществляться при условии поддержания позы. Известно, что контроль позы и поочередная активность конечностей при локомоции осуществляются различными супраспинальными структурами, а задачи поддержания позы и шагания у пациентов с плегиями являются конкурирующими, поэтому тренировать их надо раздельно, создавая облегченные условия для реализации каждой из них.

4. Для парализованных пациентов тетрапедальная ходьба рассматривается как доступная форма естественной локомоции, являющаяся этапом восстановления бипедальной ходьбы или (при невозможности бипедальной ходьбы) способом самостоятельного передвижения.

5. Спинальная локомоторная активность может быть вызвана разными способами. Выбор методов инициации спинальной локомоторной активности определяется неврологическим статусом, двигательными возможностями пациента и техническими возможностями учреждения, в котором осуществляется лечение.

Таким образом, восстановление ходьбы у парализованных пациентов предполагает раздельное восстановление ее составляющих — ритмического стереотипного шагания ног (спинальная локомоция), поддержания вертикальной позы и произвольного контроля движений, обеспечивающих ходьбу. Спинальная локомоторная активность рассматривается как базовый уровень организации локомоции, создающий основу для восстановления локомоторных возможностей.