77. Понятие об автоматии, проводящая система сердца.

Автоматия сердца – способность возбуждаться под действием импульсов, образуемых в нем самом.

Автоматией обладают только атипичные мышечные волокна сердца, формирующие проводящую систему сердца. Клетки рабочего миокарда автоматией не обладают.

Автоматия убывает по мере удаления от сино-атриального узла – убывающий градиент автоматии:

1. Пейсмекер первого порядка – сино-атриальный узел – частота автоматии 60-85/мин

2. Пейсмекер второго порядка -атрио вентрикулярный узел – 40-50/мин

3. Ножки пучка Гисса – 30-40/мин

4. Волокна Пуркинье-20/мин

Прекращение деятельности первого пейсмекера приводит к активации атрио-вентрикулярного и т.д. по градиенту, но т.к. 3 и 4 не смогут поддерживать жизнь человека без 1 и 2, больному вшивают искусственный водитель ритма – электростимулятор.

77. Интраорганные механизмы регуляции деятельности сердца: законы сердца

Механизмы, регулирующие деятельность сердца:

1. Интракардиальные:

-клеточный уровень регуляции

-интраорганный уровень

2. экстракардиальные:

-нервный

-гуморальный

На интраорганном уровне регулируется ионотропная активность – сила сокращений:

• Гетерометрическая регуляция – осуществляется по закону Старлинга – при увеличении притока венозной крови к сердцу происходит растяжение желудочков и увеличение силы сокращений + увеличение сердечного выброса. Закон отражает прямую зависимость силы сокращений кардиомиоцитов от их длины.

Механизм – растяжение мыщцы ведет к образованию большого числа акто-миозиновых мостиков и увеличению силы сокращения.

• Гомеометрическая регуляция – отражает прямую зависимость силы сокращений от сопротивления кровотоку (закон Анрепа-Хилла, силу сокращений оценивают по ударному объему) и от частоты сердечных сокращений (закон Боудича, увеличение АД ведет к увеличению силы сокращений).

Т.о. интраорганные механизмы обеспечивают быстрый ответ сердца на нагрузку притоком и сопротивлением и согласовывают между собой объемы выброса левым и правым отделами сердца.

77. Нервная регуляция деятельности сердца: симпатические и парасимпатические влияния, роль надсегментарных отделов (гипоталамус, лимбическая система, кора бп)

Симпатическая нервная система (спинной мозг) оказывает адаптационно-трофическое влияние, т.е. обеспечивает приспособленность сердечно-сосудистой системы к повышенным нагрузкам. Симпатическая НС иннервирует желудочки сердца.

Медиатор симпатич.нс – ацетилхолин, рецептор – Н-холинорецепторы. Блуждающие нервы иннервируют пейсмекер и проводящую систему желудочков, информация на них передается с постганглионарных волокон (ганглии расположены в сердце) посредством медиатора ацетилхолина.

Постганглионарные волокна выделяют норадреналин, который воздействует на В-адренорецепторы, что ведет к учащению ПД синоатриального узла и увеличению силы сокращений кардиомиоцитов желудочков.

Парасимпатическая иннервация (продолговатый мозг) осуществляется 10 парой ЧМН (блуждающий нерв, вагус), иннервирует предсердия; правый нерв иннервирует синоатриальный узел, левый нерв – атриовентрикулярный узел.

Т.к.ядра блуждающего нерва обладают тонусом, то они оказывают непрерывное тормозное влияние на сердце (ионо – и хронотропные тормозящие эффекты – изменение частоты, силы и скорости сокращения и расслабления). У новорожденных этот тонус не выражен.

Кора больших полушарий – условнорефлекторная опережающая регуляция сердца, т.е. реакции при сигналах о возможном действии раздражителя. Условно-рефлекторные реакции обеспечивают изменение ЧСС при психоэмоциональном напряжении (предстартовое состояние, удаление зуба) и при прозвольном управлении частотой сердцебиений (ускорение вырабатывается быстрее замедления, особенно при гипнозе).

Лимбическая система (ЛРК)- изменяет работу сердца при эмоциях, поведении для достижения конкретной цели. Здесь находятся сосудодвигательный и сердечный центры РФ, центры гипоталамо-гипофизарного управления ЖВС, а через них – сердцем.

Гипоталамус – приспособление сердечнососудистой системы к физической нагрузке, при терморегуляции.