Часть I Представление о заикании

«Заикание — болезнь личности, неспособной подчи­нить своей воле собственную, судорожно расстроенную функцию речи и... лишенной правильной ориентировки в понимании как своего недуга, так и условий своего суще­ствования в окружающей социальной среде. На этом осно­вании задача... лечения и будет состоять в том, чтобы вполне перевоспитать личность пациента и восстановить в ней утраченное спокойствие, смелость, уверенность, уст­ранить угнетающие эмоции страха...»

Н.Г. Неткачев

Трудности решения проблемы заикания в значительной степени связаны с многочисленными причинами, обусловливающими его возникновение. Эти трудности объясняются сочетанием при заикании как собственно речевых на­рушений различной степени выраженности, так и участием в генезисе заболе­вания и в клинической картине психологических факторов, во многом опреде­ляющих его течение, компенсацию и декомпенсацию.

Лица, страдающие заиканием, лишены возможности нормального рече­вого общения с окружающими, заикание является серьезным препятствием для выполнения производственных обязанностей, получения образования, устройства личной жизни. Постоянные затруднения в речи травмируют боль­ных, вызывают невротические реакции. Кроме того, оно является причиной освобождения от службы в рядах армии большой группы физически здоровых молодых людей. Заикание обычно возникает в раннем детстве в периоде фор­мирования и развития фразовой речи. Его причинами часто могут быть испуг, перенапряжение речевой функции, как правило, чаще у детей (психотравма с органическим поражением центральной нервной системы). Недостаточность ЦНС может развиваться в результате неблагоприятно протекавшей беремен­ности, тяжелых родов, частых болезней, травм головного мозга в раннем дет­стве. Следует учитывать также роль наследственной предрасположенности.

На протяжении многих лет заикание рассматривалось как изолированный вид патологии, выражающийся в дефекте экспрессивной речи. Тем не менее

Представление о заикании

8

уже в начале XIX века в работах Р.Шультесса (1830) было показано, какое большое место в клинике заикания занимают невротические реакции. Именно тогда впервые было подчеркнуто, что одним из существенных проявлений заикания является страх речи.

Впервые значимость психологической стороны в клинике речевой пато­логии было изучено Липманном (1903) и подробно развито Г.Д.Неткачевым (1909), который сформулировал новую систему лечения заикания и назвал ее «новым психологическим методом лечения заикания».

Фрешельс (1924) наиболее широко развил и разработал психологическое направление в изучении заикания. Прежде всего, это направление определя­лось тем, что подчеркивалась неразрывная связь самого дефекта речи (заика­ния) и личности заикающегося. Связь эта характеризовалась ведущим влияни­ем заикания на характер развития личности заикающегося, деформацией об­щения и, как следствие этого — дисгармоническим развитием личности. Заи­кание, его течение в периоды обострения начинает зависеть от личностных особенностей заикающегося.

Индивидуально-психологический метод лечения заикания с большим ак­центом на психологический механизм речи принадлежит Г.Д.Неткачеву (1909). Выступая против дидактического метода, он использовал «метод психологиче­ского лечения заикания». Он считал, что «речь представляет синтез всех эле­ментов и выражается всегда цельным психологическим процессом — думать и говорить». Поэтому требуется лечить самого заикающегося, а не его речь.

Развитие науки в начале XX века в области психологии, физиологии, ме­дицины во многом повлияло на изменение направлений исследования заика­ния и характер его лечения. Если до этого периода любой физический недос­таток рассматривался как биологическая проблема, то теперь это стало про­блемой социальной.

Л.С.Выготский (1924) писал, что «всякий телесный недостаток... не толь­ко изменяет отношение человека к миру, но прежде всего сказывается на от­ношениях с людьми». Дефект «реализуется как социальная ненормальность поведения», изменяет «социальную установку в среде». Поэтому изменился и характер терапии заикания: индивидуальная работа стала дополняться коллек­тивными занятиями (И.И.Тартаковский, 1934; Н.Н.Тяпугин, 1949).

Пропагандируя коллективно-психологический метод, основанный на «принципах самолечения» с решающим влиянием коллективной психотера­пии, И.И.Тартаковский подчеркивал, что осанка, походка, мимика и жесты (то есть невербальные средства общения) существенно влияют на речь. Осо­бая ценность этого метода заключалась в повышении активности заикаю­щихся, в выработке у них коллективной целеустремленности к преодолению речевых трудностей, дисциплины в работе над речью, коррекции своего по­ведения в целом.

В.А.Гиляровский (1932) придавал большое значение влиянию коллекти­ва, его благоприятному воздействию, «взаимной индукции в специально по­добранном и хорошо организованном коллективе».

ШЕВЦОВА Е.Е.

Понимание заикания как функционального расстройства в свете учения И.П.Павлова о неврозах более остро поставило проблему профилактики.

Несмотря на то, что в то время уже были работы, рассматривающие заи­кание, как речевое нарушение, свойственное детскому возрасту, традицион­ный взгляд оставался прежним: заикание у детей — это временный физиоло­гический момент, который может пройти самостоятельно, когда речевая функ­ция будет полностью сформирована. В.А.Гиляровский первый предложил ле­чить заикание через перевоспитание личности заикающегося ребенка. Кон­кретным примером служил комплексный метод, разработанный совместно с Н.А.Власовой (1932). Были разработаны логопедические приемы работы с заикающимися детьми, включающие занятия по многостороннему развитию личности ребенка, его мышления, памяти, внимания, общего речевого разви­тия и моторики.

Начиная с середины 60-х годов XX века в логопедии утвердился взгляд на заикание, как на нарушение коммуникативной функции речи (Р.Е.Левина, Н.А.Чевелева, А.В.Ястребова, С.А.Смирнова, И.Ю.Абелева и др.). Иссле­дования заикающихся детей (Р.Е. Левина, 1963, 1968; Н.А. Чевелева, 1978) показали, что заикание у младших дошкольников проявляется в большей степени в моменты развития интенсивного непосредственного речевого общения с окружающими. Это позволяет сделать вывод о том, что «заикание возникает при переходе ребенка к развернутой, самостоятельной речи, отра­жает затруднения в формировании коммуникативной ее функции» (Р.Е. Ле­вина, 1963).

Исследование детей в возрасте четырех-семи лет (Волкова, 1982, 1983) выявляет несформированность у них навыков коллективного общения, опре­деленное недоразвитие поведения. Особенно выделяется снижение игровой активности. Уже в этом возрасте у заикающихся детей фиксируется потреб­ность выполнять второстепенные роли. Подражательность, характерная для дошкольников, у заикающихся детей развита недостаточно. Обращает на себя внимание неполное повторение, искажение, излишняя детализация, изменение порядка действий. Подобные характеристики без коррекционного воздействия на заикающихся детей могут сохраниться и даже усугубиться в школьном воз­расте.

Так, основным моментом в характеристике личности заикающихся детей Г.Г.Рождественская (1960) выделяет «синдром школьной дезадаптации», кото­рый начинает формироваться в пятых-девятых классах. Так как в подростко­вом возрасте появляется более ясное осознание своего речевого дефекта, на­рушение коммуникативного поведения у подростка становится более замет­ным. Трудности в общении заикающегося подростка отрицательно влияют на процесс формирования его личности.

Таким образом, исследования заикающихся детей и подростков дают возможность выделить три основных фактора, влияющих на неправильное формирование личности заикающегося: характер переживания речевого де­фекта; состояние познавательных процессов, обусловленное невротической

Представление о заикании

10

или органической симптоматикой; внешние социальные условия развития ре­бенка, сформировавшие уровень его собственной активности.

В исследованиях интеллектуальных возможностей взрослых заикающих­ся представлены довольно противоречивые данные. Некоторые авторы счита­ют, что заикающиеся по интеллекту мало чем отличаются от средней стати­стической нормы, а в ряде случаев их показатели даже выше (В.М. Шклов­ский, 1973). Вместе с тем, специальные исследования зарубежных авторов, направленные на отдельные познавательные процессы, такие как память, вни­мание, восприятие и др., в ряде случаев выявляют определенные нарушения. Взрослым заикающимся присуще нарушение восприятия информации при чте­нии (Martin, Starr, 1963), наличие слуховой и зрительной невосприимчивости (Froeschels, Rieber, 1963). Заикающиеся значительно медленнее реагируют на звуковые команды (Martin, Adams, Haydeni, 1976) и испытывают трудности при решении слуховых задач (Manning, Rienchl, 1976). Интересен тот факт, что при нормализации речи у заикающихся эффекта невосприимчивости не отмечалось. Сторонники перцептивного дефекта (Mysak, 1960, Yates, 1963, Timmons, Boudeau, 1972) выявили у заикающихся нарушения обратной слуховой связи, причиной которой многие авторы считали наличие у заикающихся психическо­го напряжения. Особо выделялись нарушения внимания как функции контроля и организации речевой деятельности (Hoeptner, Martin, Starr, 1963). Эти наруше­ния прежде всего проявлялись в «синтаксической дезорганизации» и в неспо­собности организовать беседу (Starr, 1963, Dugas, Soulas, 1970). Трудности вос­приятия любой информации у заикающихся зарубежные авторы рассматривают с точки зрения психологии и объясняют (Rieber, 1965, Silverman, 1980) недоста­точностью свободы выражения, скованностью, которые являются проявлением более глубоких стремлений, в частности — бегством от свободы и легкости об­щения с окружающими. Избегание личной ответственности, понимаемой как характеристика определенной свободы и контроля за собой, своим поведением, приводит к вере в «магическое слово» и определяет в конечном счете пас­сивность заикающихся. E.Lenon (1962) отмечал повышенную возбудимость заикающихся, их нетерпимость к критике. Вследствие неправильных оценок у них формируется чувство собственной неполноценности, которое особенно ярко проявляется в подростковом возрасте. Исследуя волевые процессы у заикающихся, Г.И.Ангушев (1971) старался дать им более глубокую характе­ристику. Так, он отмечал, что особенности воли заикающихся проявляются в непостоянстве, отсутствии законченности действий, недостаточной плавно­сти и быстроте координации по сравнению с незаикающимися. В то же время двигательная импульсивность, устойчивость к преодолению препятствий и интерес к подробностям более свойственны заикающимся, чем незаикаю­щимся.

В работах психолога В.А.Калягина (1983) еще раз подтверждается, что у взрослых заикающихся имеются определенные нарушения познавательных процессов. Выявляются замедление темпа сенсомоторных реакций, снижение объема внимания и процесса запоминания на фоне органических поражений

11

ШЕВЦОВА Е.Е

ЦНС. У большинства заикающихся выявляется невротическая симптоматика: повышение невротизма, психастении, тревожности, но при этом эмоциональ­ное состояние не отличается от нормы. Особенности личности заикающихся часто исследуют с помощью различных опросников (Б.К.Осокин, 1973; И.В.Блейхер, 1976; И.Ю.Лавкай, А.Ф.Чернопольская, 1976), и как основная характеристика выступает повышение показателя невротизма. Но при этом имеются работы, указывающие на необходимость качественной оценки тре­вожности каждого отдельного пациента (В.А.Калягин, 1983).

В работах В.М.Шкловского и А.Б.Хавина (1973, 1980) основной акцент делается на том, что для заикающихся характерно снижение стрессовой толе­рантности к речевому дефекту. В.М.Шкловский проводит прямую зависимость между общей тревожностью и страхом речи.

Затруднения речевого контакта приводят к поискам форм компенсации (Б.К.Осокин, 1971), которые не всегда бывают адекватными. Чаще они ведут к снижению речевой самостоятельности, нарастанию пассивности, потребности в помощи окружающих. Согласно исследованиям Б.К.Осокина, высокий уро­вень зависимости коррелирует с тяжестью заикания.

Особенности личности исследовались многими зарубежными авторами, которые отмечали у них эмоциональную неустойчивость, снижение социаль­ной адаптации (Wilson, 1951, Sergeant., 1962, Santostefano, 1980). Каждый ис­кал причины выявленным фактам в тех теоретических посылках, которые яв­лялись исходными для его исследования. Так, Barry (1976), Silverman (1980) выделяли значение установки. Н.Н.Станишевская (1984) выдвинула гипотезу о существовании особой формы дезорганизации личности у взрослых заикаю­щихся, в основе которой лежат нарушения мотивационной сферы.

А.Н.Леонтьев (1969), рассматривая различные проблемы теории речевой деятельности, отмечал, что «в экспрессивной функции эквивалентом языка являются различные паралингвистические построения, то есть выразительные движения — мимика, жестикуляция». Он подчеркивал, что обычно эти пара-лингвистические стороны речевого поведения усваиваются главным образом в процессе речевой практики. Говоря о заикающихся, можно отметить, что в си­лу речевых затруднений они значительно сужают свою речевую практику, по­этому естественно, что уровень развития их паралингвистических возможно­стей невысок. Это находит подтверждение и в ряде исследований. Так, напри­мер, В.А.Ковшиков (1972), исследуя общую моторику и пантомимику взрос­лых заикающихся, получил данные, характеризующие невыразительность поз и мимики, а также отсутствие направленности и устойчивости взгляда более чем у 80% обследованных больных.

Таким образом, выявленные нарушения личности взрослых заикаю­щихся, приводящие к изменению характера общения, придающие ему иной смысл и содержание, усугубляются своеобразными нарушениями познава­тельных процессов: памяти, внимания, мыслительных процессов, работоспо­собности. Слуховая и зрительная невосприимчивость заикающихся, трудно­сти слуховой обратной связи, а также более медленное реагирование на слу-

Представление о заикании

12

ховые задачи деформируют воспринимаемую информацию, что приводит к неверному планированию поведения и в значительной мере затрудняют пол­ноценное общение. Немаловажным фактом является и уровень паралингвис-тических возможностей, недоразвитие которых во многом способствует трудностям восприятия речевого поведения заикающихся окружающими, его неправильной оценке.

Теоретический анализ проблемы заикания

Среди множества зарубежных концепций заикания выделяются пред­ставления, связанные с динамической психологией и бихевиоризмом.

С позиции неофрейдизма феномен нарушения речи типа заикания явля­ется внешним проявлением глубинных нарушений личности. Заикающиеся говорят так, «потому что у них есть потребность, которая лучше удовлетворя­ется через заикание, чем через нормальную речь» (I.Eisenson, 1975).

Широко распространены взгляды на заикание с точки зрения теории нау­чения (H.Hill, 1944). В этом случае заикание понимается как форма поведения, обусловленная специфическим страхом и тревогой.

В отечественной литературе также отсутствует четкость в определении заикания. Часть авторов, начиная с И.А.Сикорского (1889), акцентирует вни­мание на семиологии заикания, подчеркивая характерные для него нарушения плавности и слитности речи. Другие авторы рассматривают заикание как сим­птом, переносят акцент на те болезни, при которых оно встречается. Отсюда, в частности, определение заикания как логоневроза.

Р.Е.Левина, рассматривая заикание как речевое недоразвитие, видит сущность его в преимущественном нарушении коммуникативной функции ре­чи. По ее мнению, речевые затруднения зависят от многих условий: с одной стороны, от типа нервной системы, с другой — от разговорной среды, от об­щего и речевого режимов. Первые проявления заикания характеризуются на­пряженностью, сопровождающей еще непосильную умственную операцию поиска слов, грамматической формы, оборота речи.

У детей раннего возраста, по мнению некоторых авторов, механизм заи­кания целесообразно объяснять с позиций реактивного невроза и невроза раз­вития. Заикание развития возникает в раннем возрасте на фоне задержанного «физиологического косноязычия» при переходе к сложным формам речи, к фразовой речи. Иногда оно является результатом речевого недоразвития раз­ного генеза (Р.М.Боскис, Е.Пишон и Б.Мезони). Р.М.Боскис называет заикание заболеванием, «в основе которого лежат речевые затруднения, связанные с оформлением более или менее сложных высказываний, требующих для своего выражения фразы». Речевые затруднения могут вызываться задержками разви­тия речи, переходом на другой язык, случаями патологического развития лич­ности с недоразвитием эмоционально-волевой сферы, необходимостью выра­зить сложную мысль.

13

ШЕВЦОВА Е.Е.

Н.И.Жинкин с физиологических позиций анализа работы глотки находит, что феномен заикания может быть определен как нарушение непрерывности в отборе звуковых элементов при составлении разнометрического алгоритма слов, как нарушение авторегулировки в управлении речедвижениями на уров­не слога.

В.М.Шкловский (1994) подчеркивает, что заикание является дискоорди-национым судорожным расстройством речи, возникающим в процессе обще­ния по механизму системного речедвигательного невроза, и клинически пред­ставлено первичными, собственно речевыми, то есть нейромоторными рас­стройствами, и вторичными, невротическими, нарушениями, которые у взрос­лых часто становятся доминирующими. Во многих случаях заикание возника­ет на органическом фоне в виде церебральной дефицитарности различного ге-неза. Внешние проявления заикания сводятся к нарушениям речевого ритма, темпа, расстройствам плавности, слитности.