4.Топографическая анатомия молочной железы.

Молочная железа (mamma)

Голотопия–расположена на передней стенке грудной клетки, медиально достигая края грудины, а латерально- передней подмышечной линии.

Скелетотопия- лежит на уровне от III до VI ребра.

Синтопия- спускается с большой грудной мышцы, ложась на переднюю зубчатую мышцу.

Части молочной железы:

• В центральной части железы располагается околососковый кружок молочной железы (areolamammae), в центре которого выступает сосок молочной железы.

• Между обеими молочными железами находится углубление- пазуха (sinusmammarum).

• Железистая часть образует тело молочной железы (corpusmammae),состоящее из 15-20 долей, расположенных радиально вокруг соска. Каждая доля имеет выводной млечный проток. 2-3 протока сливаясь, открываются млечным отверстием на соске.

• В коже сосков и околососковых кружков имеются сальные, потовые, и железы околососковых кружков.

Кровоснабжение:

• Внутренняя грудная артерия (a. thoracicainterna) отдает прободающие ветви в III,IV,и Vмежреберьях.

• Грудная латеральная артерия (a. thoracicalateralis) кровоснабжает наружные отделы железы.

Венозный отток происходит по одноименным венам.

Лимфатический отток представлен в 3 этажа:

• Подсосковое лимфатическое сплетение (внутрикожно) (plexuslimphaticussubpapillaris)

• Поверхностное околокружковое сплетение(plexusareolarissuperficialis)

• Глубокое околокружковое сплетение (plexusareolarisprofundus)

Группы лимфатических узлов:

• Подмышечные лимфатические узлы (nodilimphaticiaxillares). Латеральные узлы преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности. Средние узлы принимают лимфу от наружных квадрантов молочной железы,передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки. Задние узлы получают лимфу от заднего отдела грудной клетки. Медиальные узлы являются узлами первого этапа для наружных квадрантов молочной железы ( узел Зоргиуса расположен на третьем зубце зубчатой мышцы, узел Бартельса- на четвертом зубце). Верхушечные узлыпринимают лимфу от верхних квадрантов молочной железы.

• Парастернальные лимфатические узлы (nodilimphaticiaxillareslaterales) собирают лимфу от нижневнутреннего квадранта и центральных отделов железы.

• Узлы ретромаммарного пространства и межпекторальные узлы принимают лимфу от верхних квадрантов молочной железы.

• Субпекторальные узлы получают лимфу от верхних квадрантов железы.

5. Топографическая анатомия плевры. Плевральные полости, синусы. Проекция плевры на переднюю грудную стенку.

Плевра (pleura)- серозная оболочка легких. Делится на париетальную и висцеральную, между которыми находится плевральная полость.

Участки пристеночной плевры:

• Реберная плевра (pleuracostalis) покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и плотно срощена с внутригрудной фасцией.

• Диафрагмальная плевра(pleuradiaphragmatica) выстилает верхнюю поверхность диафрагмы.

• Медиастинальная плевра(pleuramediastinalis) служит боковыми стенками средостения.

• Купол плевры (cupulapleurae) имеет вверху спереди борозду подключичной артерии (a. subclavia) от одноименной артерии. Укреплен: поперечно-плевральной связкой (lig. transversopleurale)- от поперечного отростка VII шейного позвонка, позвоночно-плевральной связкой (lig.vertebrepleurale)- от передней поверхности тела I грудного позвонка, реберно-плевральной связкой (lig.costepleurale)- тянется от I ребра.

Синусы плевры:

• Реберно-диафрагмальный синус (recessuscostodiaphragmaticus) образован листками реберной и диафрагмальной плевры, вступающими в соприкосновение. Расположен горизонтально. При вдохе листки расходятся, заходящим туда нижним краем легкого.

• Реберно-медиастинальный синус (recessuscostomediastinalis) образован листками реберной и медиастинальной плевры, так же соприкасающихся. Расположен вертикально. При вдохе листки расходятся, заходящими в синус передними краями легких. Начиная от IV ребра на левой стороне, граница синуса отходит влево, образуя сердечную вырезку.

• Диафрагмально-медиастинальный синус (recessusphrenicomediastinalis) расположен горизонтально в сагиттальном направлении при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную.

Проекция плевры на переднюю грудную стенку:

• По окологрудинной линии – на уровне VI ребра

• По среднеключичной линии – на уровне VII ребра

• По передней подмышечной линии – на уровне VIII ребра

• По средней подмышечной линии – на уровне IX или X ребра

• По задней подмышечной линии – на уровне X ребра

• По лопаточной линии – на уровне XI ребра

• По позвоночной линии спускается до уровня нижнего края тела XII грудного позвонка