2. Топографическая анатомия грудной клетки. Топография межреберных промежутков.

Грудная клетка - костная основа стенок груди. Состоит из XII грудных позвонков, XII пар ребер и грудины.

Стенки грудной клетки:

Задняя стенка образована грудной частью позвоночного столба,а так же задними отделами ребер от головки до их углов.

Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми концами ребер.

Боковые стенки образованы костной частью ребер.

Верхняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура закрыта диафрагмой.

Топография межреберных промежутков.

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostalisexterni) идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной мембраной.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostalesinterni) идут косо снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов пучки мышц отсутствуют и заменены внутренней межреберной мембраной.

Пространство между соседними ребрами, ограниченнoе снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами называется межреберьем. В нем расположены вена, ниже ее- артерия, еще ниже- нерв.

Задние межреберные артерии (IX-X пар) отходят от аорты, расположены в промежутках от III до XI ребра, двенадцатая артерия, лежащая под XII ребром, получила название подреберной артерии (a. subcostalis). Ветви:

• Спинная ветвь (r. dorsalis) идет к мышцам и коже спины

• Латеральная и медиальная кожные ветви (r. cutaneuslateralisetmedialis) идут к коже груди и живота

• Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammariilateralisetmedialis)

Передние межреберные артерии отходят от внутренней грудной артерии.

Венозный отток происходит по одноименным венам.

Межреберные нервы (n. intercostalis) вначале идут, непосредственно прилегая к пристеночной плевре, а далее ложится в межреберную борозду. Ветви:

• Передние и латеральные кожные ветви (r. cutaneianterioresetlaterales)

• Мышечные ветви, иннервирующие межреберные мышцы

3. Топографическая анатомия диафрагмы.

Диафрагма(m. phrenicus)- мышечно-сухожильная перегородка между грудиной и животом, активно участвующая в акте дыхания.

Волокна, начинаясь по периметру нижней апертуры грудной клетки, идут кверху, образуя сухожильный центр диафрагмы. Сверху она покрыта париетальной плеврой, снизу – пристеночным листком брюшины, отделённым от нее забрюшинной клетчаткой.

Части диафрагмы:

• Сухожильный центр диафрагмы (centrumtendineum) имеет форму трилистника и занимает середину диафрагмы. Она образует правый и левый купола и сердечное вдавление. Имеет правую и левую боковые и переднюю части (в которой имеется отверстие для нижней полой вены).

• Мышечная частьдиафрагмы состоит из грудной части (выражена слабо), реберной части и поясничной части, имеющей две ножки,между которыми располагается аортальное отверстие. После формирования этого отверстия, они перекрещиваются и образуют пищеводное отверстие.

• Грудино-реберный треугольник (trigonumsternocostale) и пояснично-реберный треугольник (trigonumlumbocostale) являются слабыми местами диафрагмы (могут служить местом прорыва гноя)

Кровоснабжение диафрагмы осуществляют правая и левая нижние диафрагмальные артерии (aa. phrenicaeinferioresdextraetsinistra), верхние диафрагмальные артерии (aa. phrenicaesuperiores),перикардодиафрагмальные артерии (a.pericardiacophrenica) и ветви шести нижних задних межреберных артерий.

Венозный отток происходит в нижнюю полю вену, в непарную и полунепарную вены, нижние межреберные вены.

Иннервируют диафрагмальный нерв (n.phrenicus) от шейного сплетения и ветви шести нижних межреберных нервов (nn. intercostales).