Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

"Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди: грудная клетка, молочная железа, плевра, лёгкие"

1. Грудная стенка: границы, деление на области, врожденные пороки грудной стенки.

Грудь (thorax, pectus)- часть туловища, расположенная между шеей и животом.

Границы груди:

Верхняя граница проходит по верхним краям рукоятки грудины и ключицы спереди,а сзади- по горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток 7 шейного позвонка.

Нижняя граница проходит от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным душам спереди, и сзади по прямой линии, проведенной от дистального конца 12 ребра к остистому отростку 12 грудного позвонка.

При уточнении проекции органов на грудную стенку используют условные вертикальные линии:

• Передняя срединная линия

• Грудинная линия (расположена по латеральному краю грудины)

• Окологрудинная линия (проходит посередине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями)

• Среднеключичная линия (проходит через середину ключицы)

• Передняя подмышечная линия (проходит по переднему краю подмышечной впадины)

• Средняя подмышечная линия (проходит через середину подмышечной впадины)

• Задняя подмышечная линия (проходит по заднему краю подмышечной впадины)

• Лопаточная линия (проходит через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности)

• Околопозвоночная линия (проходит посередине расстояния между лопаточной линией и остистыми отростками грудных позвонков)

• Задняя срединная линия (соответствует расположению остистых отростков грудных позвонков)

Области груди:

• Предгрудинная область(regiopresternalis) ограничена краями грудины.

Слои: 1. Кожа (cutis) тонкая, малоподвижная, у мужчин имеет волосяной покров.

2. Подкожно-жировая клетчатка (panniculusadiposus) менее развита по сравнению с другими областями груди.

3. Поверхностная фасция (fasciasuperficialis)

4. Собственная фасция (fasciapropria) образует мембрану грудины. Фасция плотная,сращена с надкостницей грудины, латерально истончается и становится грудной фасцией.

5. Грудина (sternum).

• Грудная область (regiomammaria) ограничена сверху ключицей,снизу- VI ребром, медиально- краем грудины, латерально- дельтовидно-грудной бороздой и средней подмышечной линией.

Верхняя часть этой области (от ключицы до IIIребра) называется подключичной областью и описана в разделе «Верхняя конечность». Нижняя часть имеет слои:

1. Кожатонкая, подвижная, у мужчин имеет волосяной покров.

2. Подкожно-жировая клетчатка более выражена у женщин.

3. Поверхностная фасция сверху фиксирована к ключице, снизу, разделяясь на два листка, охватывает молочную железу, образуя подвешивающую связку молочной железы (lig. suspensoriummammae).

4. Грудная фасция (fasciapectoralis) фиксирована к ключице,поверхностным и глубоким листом с двух сторон охватывает большую грудную мышцу (m. pectoralismajor), внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу (m. serratusanterior), латерально- в подмышечную фасцию (fasciaaxillaris).

5. Большая грудная мышца (m. pectoralismajor) имеет 3 части:

• Ключичная часть (parsclavicularis) начинается от медиальной поверхности глючицы.

• Грудино-реберная часть (parssternocostalis) идет от передней поверхности грудины и пятого- шестого реберного хряща.

• Брюшная часть (parsabdominalis) идет от передней пластинки влагалища прямой мышцы живота.

Далее волокна конвергируют, образуют переднюю стенку подмышечной ямки и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Кровоснабжается мышца ветвями грудоакромиальной, латеральной грудной, внутренней грудной и передних межреберных артерий (a. thoracoacromialis, a. thoracicalateralis, a. thoracicainternaetaa.Intercostalesanterioles), иннервация- медиальным и латеральным грудными нервами (nn. pectoralsmedialisetlateralis).

6. Передняя зубчатая мышца (m. serratusanterior) идет от 8-9 верхних ребер, проходит назад, выстилая боковую поверхность ребер, и, пройдя под лопаткой, прикрепляется к ее медиальному краю. Кровоснабжается ветвями латеральной грудной артерии (a. thoracicalateralis), иннервируется длинным грудным нервом (n. thoracicuslongus).

7. Субпекторальное клетчаточное пространство

8. Ключично-грудная фасция (fasciaclavipectoralis) идет от ключицы и клювовидного отростка лопатки, образуя влагалища для подключичной и малой грудной мышц.

9. Малая грудная мышца (m. pectoralisminor) начинается от III-V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Кровоснабжение и иннервация такие же как и у большой грудной мышцы.

10. Ребра и наружные межреберные мышцы.

• Подгрудная область (regioinframammaria) ограничена сверху VI ребром, снизу- реберной дугой, медиально- краем грудины, латерально- средней подмышечной линией. Слои:

1. Кожа тонкая, подвижная.

2. Подкожно-жировая клетчатка.

3. Поверхностная фасция.

4. Грудная фасция поверхностной и глубокой пластинками охватывает с двух сторон большую грудную мышцу, внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу и наружную косую мышцу живота.

5. Брюшная часть большой грудной мышцы (parsabdominalism. pectoralismajor)

6. Передняя зубчатая мышца.

7. Наружная косая мышца живота (m. obliquusabdominalisexternus) идет зубцами от 8 нижних ребер и, направляясь вниз и медиально, уходит на переднюю стенку живота.

8. Ребра и наружные межреберные мышцы.

• Лопаточная область (regioscapularis) подробно описана в разделе «Верхняя конечность».

• Подлопаточная область (regioinfrascapularis) ограничена сверху горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки,снизу- XII ребром, латерально- средней подмышечной линией, медиально- околопозвоночной линией. Слои:

1. Кожа толстая, с большим количеством сальных и потовых желез.

2. Подкожно-жировая клетчатка.

3. Поверхностная фасция.

4. Собственная фасция (fasciapropria) двумя листками охватывает широчайшую мышцу спины и покрывает переднюю зубчатую мышцу.

5. Широчайшая мышца спины (m. latissimusdorsi) начинается от остистых отростков 6 нижних грудных позвонков, поверхностного листка пояснично-грудной фасции, задней части гребня подвздошной кости, далее направляется латерально, прикрывает нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы (m. teresmajor) и крепится к гребню большого бугра плечевой кости (cristatuberculiminoris).

6. Ребра и наружные межреберные мышцы.

• Позвоночная область (regiovertebralis) ограничена с боков околопозвоночными линиями, сверху- горизонтальной линией через остистый отросток VII шейного позвонка, снизу- горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток XII грудного позвонка. Слои:

1. Кожа толстая, содержит большое количество сальных и потовых желез.

2. Подкожно-жировая клетчатка.

3. Поверхностная фасция.

4. Собственная фасция двумя листками охватывает трапециевидную мышцу (m. trapezius) и широчайшую мышцу спины.

5. Поверхностные мышцы спины:

• Трапециевидная мышца начинается от остистых отростков грудных позвонков и выйной связки, прикрепляется к ости лопатки.

• Под трапециевидной мышцей расположены мышца, поднимающая лопатку (m. levatorscapulae), малая и большая ромбовидные мышцы (m.rhomboideiminoretmajor),широчайшая мышца спины.

• Под большой и малой ромбовидными мышцами расположена задняя верхняя зубчатая мышца (m. serratusposteriorsuperior ).

6. Пояснично-грудная фасция (fasciathoracolumbalis).

7. Глубокие мышцы спины (см. раздел «Топографическая анатомия позвоночника»)

Врожденные пороки грудной стенки

Воронкообразная клеткасопровождается западением переднего отдела грудной клетки (грудины и передних отделов ребер). Грудная клетка увеличена в поперечном направлении, возникает кифоз в грудном отделе позвоночника.

Килевидная клетка характеризуется увеличением переднезаднего диаметра грудной клетки: грудина и ее мечевидный отросток резко выступают вперед и ребра подходят к грудине под острым углом.