Классификация приобретенных обонятельных нарушений (по а.Е.Кицера, 1973 г., с модификацией в.С. Олисова)

Гипосмии и аносмии
Кондуктивные		Перцептивные
Гиповентиляционные, обусловленные затруднением носового дыхания при: 1. Полипозе носа 2. Атрезии хоан и носовых ходов 3. Синехиях 4. Деформациях носовой перегородки 5. Трахео- и ларингостоме 6. Склеромой	Гипосекреторные, обусловленные: 1. Атрофическими ринитами 2. Озеной 3. Возраст-ными изменениями	Ольфакторный неврит, обусловленный: 1. Гриппом 2. антибиотиками 3. пищевыми ядами 4. травмами 5. лучевыми изменениями слизистой оболочки носа 6. озеной 7. склеромой 8. возрастными изменениями	Поражение вспомогательных нервов (тройничного и языгоглоточного)	Поражение центральных отделов обонятельного анализатора при: 1. Опухолях мозга 2. Абсцессах мозга 3. Травмах черепа 4. Арохноидитах 5. Дегенеративных процессах мозга 6. Возрастных изменениях

Для исследования придаточных пазух носа применяются: осмотр и пальпация доступных стенок пазух, диафаноскопия, рентгенография и иногда некоторые другие методы (электро­рентгенография, эхография, термография).

Диафаноскопия

Этот метод основан на просвечивании придаточных пазух носа в затемненной комнате с помощью низковольтной электро­лампы. Для диафаноскопии верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта лампочку диафаноскопа вводят в рот. При исследовании лобных пазух лампочку прижимают к верхневнутренней стенке орбиты. В норме придаточные пазухи просвечивают красноватым светом. При понижении их пневматизации такого просвечивания не будет. Следует подчеркнуть, что метод диафаноскопии ввиду своей простоты и общедоступности приобретает особую ценность при наблюдении за динамикой лечения заболеваний придаточных пазух носа в амбулаторной практике.

Чтение рентгенограмм придаточных пазух носа

Вначале преподаватель объясняет схему топографических взаимоотношений придаточных пазух носа, объясняет, что рентгенограммы выполняются в двух проекциях: прямой и боковой, укладка – носо-подбородочная при обязательном открывании пациентом рта и легком запрокидывании головы. Затем показывает студентам набор рентгенограмм. При этом преподаватель подчеркивает, что главным рентгенологическим признаком воспалительных заболеваний придаточных пазух носа является симптом затемнения пазухи, обусловленный заменой воздуха патологическим содержимым. Характер затемнения, его интенсивность и структурность на рентгенограмме связаны с патологическим состоянием слизистой оболочки, наличием кист, полипов, серозной или гнойной жидкости и т.д. Отечность или гипертрофию слизистой оболочки верхнечелюстной и лобной пазух можно определить по краевому затемнению, экссудат – по горизонтальному уровню. При затемнении сплошного характера прибегают к рентгенологическому исследованию после предварительного введения в пазуху рентгеноконтрастного вещества.

Закончив свое объяснение, преподаватель раздает студентам наборы рентгенограмм, которые они самостоятельно рассматривают на негатоскопе.

Взятие мазков из носа

Мазки из носа берутся для:

1) цитологического исследования, в частности, – определения количества эозинофилов в носовом секрете;

2) бактериологического исследования.

Для первых двух исследований необходимо иметь ватодержатель и предметные стекла. При необходимости проведения бактериологического исследования берутся стерильные пробирки с ватодержателем внутри них.

При взятии мазка из носа носовым зеркалом (левой рукой) расширяют преддверие носа, а правой рукой вводят ватодержатель и берут содержимое для соответствующего исследования.

Для подсчета эозинофилов или цитологического исследо­вания содержимое, оставшееся на ватодержателях, равномерно наносят тонким слоем на маркированное предметное стекло. Для бактериологического исследования стерильным ватодержателем с исследуемым содержимым нельзя ничего касаться. Ватодержатель вводится в стерильную пробирку, которая направляется в бактериологическую лабораторию.

2. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ И ГОРТАНИ

Цель изучения темы:

1. Закрепить и углубить знания студентов по:

а) клинической анатомии и физиологии глотки,

б) клинической анатомии и физиологии гортани.

2. Обучить студентов клиническим методам исследования глотки и гортани (наружный осмотр и пальпация шеи, фарингоскопия и непрямая ларингоскопия). Самостоятельная работа студентов по приобретению навыков эндоскопии.

Содержание темы

При программированном контроле знаний студентов и собеседовании преподавателю необходимо добиться закрепления и углубления представлений учащихся по следующим вопросам:

1. Клиническая анатомия и физиология глотки.

а) Топография трех этажей глотки.

б) Анатомия лимфоидного аппарата глотки.

в) Барьерная функция лимфоидного аппарата глотки.

2. Клиническая анатомия и физиология гортани:

а) Топографическое положение хрящей гортани;

б) Анатомические особенности верхнего, среднего и нижнего этажа гортани;

в) Чувствительная и двигательная иннервация гортани;

г) Основные функции гортани (дыхательная, голосообразовательная, защитная).